この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. form PWV/ABIの利用（私のやり方）④ 透析医療小野久米夫関越中央病院腎・透析科野島美久群馬大学医学部生体統御内科末期腎不全においては心血管系死亡率が著しく高く、透析医療の最大の課題となっている。またわれわれは末梢血管障害（閉塞性動脈硬化症と同義、るまでの時間）の延長。基準値170msec以上→ PADの可能性が高い。 ②％MAP（平均脈波高）の上昇（波形の尖鋭度が低下 peripehral arterial disease；PAD）は透析医療におけする）。基準値44％以上→PADの可能性が高い。る生命予後を規定する最も重大な合併症であるこ個人差が大きく、上肢の％MAPで除した値の方とを報告してきた。form PWV/ABIは心血管系死亡が感受性、特異性が向上する。基準値0.88以上→ のリスク評価およびPADの診断にきわめて有用で PADの可能性が高い。ある。 PAD診断 ③脈波の後半の成分であるdicrotic waveが消失し、下降脚が直線化する。定量的ではないが診断的価値が高い。 ABI（ankle brachial pressure index） PAD診断のゴールデンスタンダードとなっているが、透析患者の場合でも診断的意義は大きい。健常者においてABIは年齢および動脈壁硬化度と正の相関を認めるが、透析患者においても下肢動脈足踵上腕動脈拡張期血圧比（diastolic ankle brachial pressure index；dABI） dABIはsystolic ABIに比し偽正常化が少ない利点がある。dABPI 0.85未満→PADの可能性が高い。壁硬化の高度進展に伴いABIの正常値が上昇している。われわれは血液透析患者約1,000名のABI、拍オプションで足趾上肢血圧比（toe brachial pressure 動触診所見、Fontaine分類、生命予後等を観察し、 index；TBI）も測定可能であるが、TBI 0.6未満はABI 以下の診断基準を採用している。 0.9未満の約2倍の診断感受性があり、特異性も良好 0.9未満（頻度：全体の16.5％）→PAD確実。である。さらに足の視触診、Fontaine症状について 0.9以上1.0未満（8.6％）→PADの可能性が高い。の問診も併せて総合的に診断する。PADと診断した 1.1以上1.3未満→正常。場合はできれば血管造影を行いステント留置、血管 1.3以上→PADではないが有意に死亡率が高く、外科的処置の適応の有無も検討する。異常を認めた要注意である。 ABIが1.1以上の場合でもPAD症例は存在するが、頻度は低く比較的軽症である。ABI 0.9未満の場合は即刻強力に治療を開始する必要がある。ABI 0.9 場合3ヵ月ごとの経過観察を行う。生命予後分析 PADを正確に診断することにより、心血管系死以上1.1未満の場合でも次に述べる容積脈波、亡ハイリスク群を同定することができる。われわ diastolic ABIの異常を認めれば、早期の治療的介入れはPAD診断パラメータはすべて強力な生命予後が必要である。予測因子であることを明らかにしている。 form ABI/PWVでは上腕動脈−足首動脈間脈波伝播足踵容積脈波形（pulse volume record）速度（brachal ankle pulse wave velocity；baPWV）が上流の血管狭窄に伴い容積脈波形が変化する。測定可能である。baPWVは強力な独立した生命予 ①upstroke time（脈波の立ち上がりから頂点に達す後予測因子であり診断的価値が高い。注意点とし Arterial Stiffness動脈壁の硬化と老化 No.7 2005 1346-8375/05/￥400/論文/JCLS この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 図1 透析患者におけるABIの程度別生存率図2 透析患者におけるbaPWVの程度別生存率 100 100 a a（n＝250） b c 80 80 N＝1,010 e b（n＝250）生存率（％）生存率（％） d N＝750 ａ：ABI≧1.1, ＜1.3 ハザード比＝1.0 60 50 c（n＝250） 60 ｂ：ABI≧1.3 ハザード比＝2.2 ｃ：ABI≧1.0, ＜1.1 ハザード比＝2.4 ａ：baPWV＜1,785 ハザード比＝1.0 ｄ：ABI≧0.9, ＜1.0 ハザード比＝4.8 ｂ：baPWV≧1,785, ＜2,221 ハザード比＝3.3 ｅ：ABI＜0.9 ハザード比＝7.1 ｃ：baPWV≧2,222 ハザード比＝6.5 0 0 0 200 600 400 観察期間（日） 800 0 200 600 1,000 観察期間（日） 1,400 て、足踵より上流に狭窄があった場合に見かけ上有効である。このように、PWV改善を目指した多 baPWVは改善することがあり、ABI 0.9未満の足側くの治療法が開発されつつあり、今後期待される。のbaPWVは評価対象とできない。 baPWV 2,200以上の場合は、3ヵ月ごとに経過観察約3年間の維持血液透析患者の観察期間中、を行っている。ABI（図1）とbaPWV（図2）を同時測 baPWV上位1/3高値群（baPWV値は約2,220cm/sec以定することにより、きわめて効率的に心血管系死上）は下位1/3低値群の約9倍の心血管系死亡率の上亡ハイリスク群を同定可能である。ハイリスク群昇を示した（全死亡率で 6 . 5 倍）。したがって、では心エコー、頸動脈エコー、脳MRI（ MRA）等の baPWV 2,200以上の場合にはbaPWVを低下させるこ心血管系のスクリーニング検査、CRP定量、BNP、とを目標に治療的介入を行う。PWV改善効果が期トロポロニンTおよびリポプロテイン（a）等の生命待される治療としてACE阻害剤、ARBを用いた血予後に関係する血液検査も定期的に行う。また冠圧コントロール、スタチンによる高コレステロー動脈カテーテル検査も適応であれば積極的に行っル血症の治療および一部の抗血小板剤の使用等がている。 form PWV/ABIの利用（私のやり方）④ 透析医療