この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 第 15 回臨床血圧脈波研究会　特別報告上腕−足首間脈波速度の予後予測指標としての有用性検証のメタ解析（individual participants meta-analysis）：その進捗状況冨山博史（東京医科大学循環器内科学教授）山科　章（東京医科大学循環器内科学主任教授）筆者らはbaPWV （brachial-ankle pulse wave velocity）一般的に baPWV の適応と考える中等症のリスクの症例のの予後予測指標としての有用性検証のメタ解析を実施検討ではない。そこで、PubMed を洗い直したところ、している。本解析では individual participations meta- 2015 年 2 月時点では 27 編の baPWV の予後評価の追跡研 analysis を試みているが、その背景にあるのは baPWV 究の成果が報告されていることがわかった。おおむね日の位置付けの低さである。国際雑誌では今も cfPWV 本の論文だが、中国や韓国からのものもあった。individual （carotid-femoral pulse wave velocity）がゴールデンス participations meta-analysis は、このうちの日本で実施タンダードであるため、individual participations meta- された論文のデータを Excel シートにまとめ、メタ解析を analysisによってbaPWVのエビデンスを明確にできれば、行うこととしている。日常診療はもとより医学の発展にも寄与できると考えて本研究の検証必要事項いる。 baPWV の individual participations meta-analysis で aggregate data meta-analysis は、「予後予測指標として baPWV 値レベルごとの有用性検査の予後指標としてのエビデンスレベルを高めるの評価」「baPWV の基準値設定」「心血管疾患高リスク症例には、前向きコホート研究のシステマティックレビューでなく、心血管疾患軽症 ― 中等リスク症例におけるによる有用性の確認が重要である。また、システマ baPWV 予後予測指標としての有用性」「Framingham risk ティックレビューのなかでもメタ解析が最も信憑性が score など従来のリスク評価指標と baPWV の予後予測指高い。baPWV に関しては、Vlachopoulos が 2012 年の標としての独立性」「血圧の影響の評価 vs. CAVI」「同時測 Hypertension 誌にメタ解析を発表し 1）、平均 3 .6 年の経定される足関節上腕血圧比（ABI）と baPWV の予後予測指過観察で baPWV が 1 m/sec 増加するに従い、心血管疾患標としての有用性の対比」などの項目についてデータを解の発症リスクが 12％高まることを示した。ただ、残念な析し直し、検証していく予定である。がらこれは論文ごとのオッズ比を統合した aggregate 目的（試験概要）は、既報追跡研究の各研究責任者の協 data meta-analysis であり、それぞれの論文のデータを詳力を得て各追跡研究のデータ提供を受け、各データを統しく解析しているというわけではない。合したメタ解析により、上腕―足首間脈波速度の心血管これはメタ解析の欠点でもあるが、数ある論文のなか疾患発症予測指標としての有用性について検証することからどれを選ぶのかが難しく、また同じデザインの研究である。臨床的意義は、上腕―足首間脈波速度の心血管でも年齢などの対象患者が異なれば結果が変わる場合も疾患発症予測指標としての有用性が確立できることであある。これがいわゆる selection bias である。selection る。実施場所・実施期間は、東京医科大学循環器内科に bias のほかに publication bias もある。これは「否定的な事務局を設置し、提供された各研究データの統合を行い、結果が出た論文は、肯定的な結果が出た論文に比べ公表データを管理する。データの統計解析は東京医科大学循されにくい」というものである。今回のメタ解析でも環器内科と九州大学大学院医学研究院附属総合コホート publication bias を検討することができないが、selection センター（二宮利治先生）の 2 施設で同時解析し、統計解析 bias は克服し、過去の論文の個人のデータを基に分析しの妥当性を確認する。現在約 16 ,000 症例、12 コホート直すことにしている。またそのためにいくつかの施設にが集まっており、分析期間は 2014 年 4 月より 3 年間を予協力をいただいた。定している。なお、本データについては専用のハードディ Vlachopoulos のメタ解析では 18 の前向き研究で、約スクに落とし、データの流出がないよう最大限の配慮を 8 ,200 例を対象としている。ただ実際の論文として掲載していることを付け加えておく。されたものは 15 編で、抄録なども含まれている。また、検査項目は、年齢、性別、身長、体重、喫煙の有無、腎臓病や心臓病などリスクの高い症例で検討しており、上腕―足首間脈波速度、心拍数のほか、古典的なリスク 6 この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. ファクターである血圧、総コレステロール、中性脂肪、特別報告図 1 ● 心血管疾患発症の ROC カーブ血糖などで、高血圧や脂質異常、糖尿病といった心血管疾患発症危険因子の治療歴（薬の有無）や冠動脈疾患や脳 1.0 血管疾患、透析の既往歴を聞く。なお、同研究については東京医科大学の倫理委員会で申請を行い、委員会で承 0.8 認されている。また協力施設に多施設共同研究ということも告知済みである。感度まとめ 0.6 0.4 現段階で得られたデータについてだが、心血管疾患発症について ROC カーブを描いたところ、曲線化面積は 0.2 0 .69 であった（図 1）。階段状のものはなく、かなりスムーズな曲線になっている。脈波速度は年齢で補正したが、 baPWV は心血管イベントに対して明らかに独立した予後 0.0 0.0 指標であると推察された。2015 年内か 2016 年早々には心血管疾患発症の ROC 曲線下面積：0.693（0.675-0.712） 0.2 0.4 0.6 1−特異二宮先生と最終的な解析を行い、2016 年度中にはメタ解析として発表する予定である。文献 1） Vlachopoulos C, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with brachial-ankle elasticity index: a systematic review and meta-analysis. Hypertension 2012 ; 60 : 556 -62 . 7 0.8 1.0