7 椎骨動脈起始部閉塞で著明な側副血行路を認めた 1 例 ○岡野 真弓,曽根 利久,村松 志保美,平口 晶美,櫻井 由佳利 (市立島田市民病院 臨床検査室),村田 敬二(市立島田市民病院 脳神経外科) 【目的】小脳梗塞を繰り返し，塞栓源検索にエコー検査が有用であると考え が認められたが，AcT が延長し近位狭窄パターンを示していた．コイル塞栓 られた椎骨動脈(VA)起始部閉塞の症例を経験したので報告する． や VA 起始部の再開通の治療も検討されたが，まずは抗凝固療法を主体と 【症例】76 歳女性．2 日前よりめまいがあり呂律障害が出現し近医を受診し した治療に変更し経過観察となった． た．頭部 MRI で小脳梗塞を認め当院に紹介入院となった．正常洞調律，血 【まとめ】本例は左 VA 起始部が徐々に狭窄し側副血行路が発達，その後 圧 155/81，意識清明，顔面麻痺なし，構音障害軽度あり．入院時の MRA 起始部が閉塞して，側副血行路との間に血流がうっ滞し血栓ができ小脳梗 では左 VA は起始部での描出はなく，第４頚椎(C4)より末梢側では描出され 塞になったと考えた．入院時の頚動脈エコー検査では VA の血流が確認で た．頚動脈エコーでは右総頚動脈，左外頚動脈にプラークを認め，左 VA きた位置でパルスドプラ法を施行したが，起始部の閉塞や側副血行路は認 の PI 値 3.1 で遠位狭窄パターンを疑ったが，この時点では左 VA の起始部 識できなかった．血管造影後にエコーを再検したところ，起始部閉塞と側副 閉塞は認識できなかった．アテローム血栓性脳梗塞として選択的トロンビン 血行路を確認することができた．側副血行路から末梢を丹念に精査しパル 剤の点滴と抗血小板剤の経口投与を行うも，第 9 病日に小脳梗塞が再発し スドプラ法を行った所，双方向性血流や近位狭窄パターンであったことから たため，抗血小板剤を 2 剤とし第 15 病日に退院となった．退院 1 週間後に 本来であれば起始部閉塞も予測できたと思われた．エコー検査で VA は症 小脳梗塞を再発し再入院となった．原因精査のため行なった血管造影では 例により低形成や左右差があり全体像を把握することは難しい．側副血行 左 VA 起始部の描出はなく，muscle branch から V2 領域への描出を認め， 路が発達している場合，起始部の閉塞を見逃してしまうこともある．VA を観 一部造影剤が V2 から V1 に向かって逆流し pooling する像を認めた．側副 察する際はまず，起始部から末梢までの全体像を把握し，周囲のカラード 血行路及び血栓源精査のため，頸動脈エコーを再度施行した．左 VA は起 プラ信号や血流パターンにも注意することが大切であると思われた． 始部が閉塞し，3 本の側副血行路が認められた．C5～C4 に 1 本目の側副 【結語】椎骨動脈を観察する際は，閉塞や側副血行路も念頭におき検査す 血行路を認め，順行性と逆行性に流れる血流が認められた．C4～C3，C3 る必要がある． ～C2 の間にも側副血行路を認め，2 本目の側副血行路から末梢側は血流 8 連絡先 0547-35-2111 内線 2158 動脈硬化症進展モデルと FMD の有用性 ○妻屋 裕理子,大江 宏康,中田 晶子,高道小百合,南部 裕子,堀田 宏,酒井 佳夫 和田 隆志(金沢大学附属病院) 【目的】一般に提唱されている動脈硬化症進展モデル 値域、異常値域による 2 分位での各項目の測定値には有意差 （Circulation2006:113:2335-2362.）では FMD は動脈硬化 を認めなかった。【考察】今回の検討では、FMD による評 症の初期段階である血管内皮機能低下を反映すると言われ 価と、PWV、PS、ABI による動脈硬化症評価との明らかな ている。今回われわれは、当院において FMD を測定した患 関連性を得られなかった。FMD 値は、年齢、性別、血糖値、 者を対象に、動脈硬化症検査項目の PWV、IMT の PS(プラ 血圧、喫煙、ストレス等様々な変動要因の影響を受けると考 ークスコア)、ABI との関連性について検討した。 【方法】2011 えられており、FMD 検査による血管機能の評価については、 年 4 月から 2012 年 4 月に当院で FMD 検査を受けた患者 71 さらなる検討が必要と考えられた。【結論】動脈硬化症進展 名(平均年齢 59.2 歳、男性 42 名、女性 29 名)を対象とした。 の評価における FMD 検査の有用性について、動脈硬化症患 FMD 値：5％＜、PWV 値：1400＞、PS：5＞、ABI 値：0.9 者をコホートとした広範な検討が必要と考えられた。 ＜を健常値境界値として正規化換算値を算出し統計学的検 討（ANOVA）を行った。使用機器はそれぞれ FMD；UNEX EF38G(ユネクス)、ABI/PWV；form(オムロンコーリン)、 PS；PHILIPS iE33（フィリップス）Aplio XV（TOSHIBA） を用いた。【結果】正規化換算値による分散分析では FMD と両側 ABI および左 PWV で有意差を認めた（図）。PS は 健常値域と比較して、中等度の動脈硬化を示す 5～10 では FMD で有意差は認めなかったが、高度動脈硬化を示す 10 以上の症例では有意に FMD の低値を認めた。FMD と健常 68
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