◎減塩と血圧について ω減塩によって降圧効果がある人とない人は半受性の見分け法はいかにしたらよいか。効果のな半とのことですが、実地医家として患者の食塩感い人には減塩を勧めなくともよいか。あるいは他に何かメリットがあるか︵例えば水分の貯留を防ぎ、心の負担を減らすなど︶。 ⑭ 減塩によって降圧効果が出るのは何日め頃からですか。ますが、食塩をどれくらいの量︵何9︶、またどれ ⑥ 患者は血圧が高いと漬物を食べすぎたといいくらいの期間摂取すると血圧が上がりますか。︵新潟市、内科︶回答︵千葉蕪購舗義醐︶正常血圧者では多くの場合、血圧は食塩摂取量の多寡による影響を受け難く、高血圧の重症度が高くなるにつれて、血圧値は食塩摂取量の影響を CLINICIAN 89 No．382 8 つ（606）るとする報告もあるが、高血圧症の治療の観点か塩摂取量を七9以下にすれば若干の降圧効果があが、平均値で一〇∼一二 9 と推定されている。食一日食塩摂取量は、地域差、個人差がかなりある続けるのは困難と考えられる。一般に、日本人の慣れた日本人では特に、食塩無添加の食事を長くった食塩を多く含む調味料を主体とした食生活にまた、減塩食といっても、塩、醤油、味噌といであるのが現状である。定基準は研究の目的とする対象によってまちまちいて検討している。しかし、その分類のための判塩感受性と非感受性に分類して、種々の因子につし、各期問における血圧に差があるかどうかで食なし︶の低塩食期をそれぞれ七日ないし一〇日といはそれ以上の高塩食期と、一∼三9︵添加食塩する研究では、一日食塩摂取量一二∼二〇9ある受け易くなる傾向にある。血圧の食塩感受性に関り強く発現するので、降圧薬治療を実施しているれたことと同時に、減塩により降圧薬の効果がよ防できる可能性が考えられる。質問の中に指摘さがわかっており、ストレス等による異常昇圧が予カテコラミンに対する昇圧反応性が減弱すること食塩非感受性の症例でも、減塩によって外因性が現状である。感受性か非感受性かを判定するよい方法はないの残念ながら、任意の一時点での検査結果から食塩ているが、これらは減塩したときとの比較であり、ンやアルドステロンの抑制が小さいことが示され容体反射機能が低下したり、血漿ノルアドレナリ受性の症例では、食塩摂取量の過剰な状態で圧受低下が生じるためとも考えられる。また、食塩感が重症化するにつれて、腎のナトリウム排泄能のよって降圧する頻度が高くなる。これは、高血圧 ω全体として、血圧値の高い症例ほど減塩食にこれらを念頭において質問に答えたい。場合には、薬の使用量を減少できる可能性もある。らは、五 9 以下に制限する必要があるとされている。（607） 9CLINICIAN 89No．382 つ減塩食の指導が熱心に行われた後、脳血管障害にまた、食塩摂取量の多かった東北地方において、い場合には数日かかるようであるが、減塩による向を示すことがある。このような極端な変化でな食塩感受性の症例では、二日めから血圧の上昇傾いる。降圧効果の出現よりは早期に現れるものと考えてよる死亡率が減少したという結果もあり、高血圧も減塩を勧めることは必要と考えられる。ただし、文献合併症の予防のためにも、食塩非感受性であって食事指導を行う場合に常に注意しなくてはならな D坂口明”本態性高血圧症における血圧の食塩感受性一∼一九八、一九八八と自律神経性血圧調節機構、脈管学二八︵三︶二九いことであるが、食塩制限だけに患者への注意が集中して、食欲低下等により、栄養のバランスを崩さないようにすること、また腎機能の悪化や、血液の濃縮が生じないことを確認しながら行う必要がある。 ω日常の食塩摂取量、減塩の程度によって、降圧効果の出現するまでの日数にも降圧の程度にも差が出ると考えられるが、前述の研究的な極端な減塩を行った場合でも、二∼三日で降圧する症例もあれば数週間を要する症例もあり、個人差が非常に大きいと考えられる。㈹これも個人差が大きいが、食塩無添加の食事から一五∼ 二〇 9 の食塩摂取量に増量した場合、 CLINICIAN 89 No．382 10 ヲ（608）