よう注意が必要である。きく、生理的な変化と病的な状態を見誤らない骨盤部は年齢や性周期による見え方の変化が大を呈し診断に苦慮することがある。また、女性であるが、非典型的な症例では多彩な画像所見する疾患は典型例では特異的な画像診断が可能 ! ︶。子宮筋腫や卵巣嚢胞などの日常よく遭遇れたＭＲＩの果たす役割が高くなっている︵図はとくにＸ線被曝がなく組織コントラストに優しいものがあるが、女性骨盤部の診断において近年のＣＴ、ＭＲＩの発達と普及には目覚まはじめに粘膜下筋腫はときにポリープや癌などの内膜病注意深く読影する必要がある︵図 # ︶。また、ため、子宮筋層から連続する栄養血管の有無をれ、しばしば卵巣腫瘍と紛らわしい像を呈する下筋腫は子宮に接した骨盤内腫瘤として描出さるが、大部分は良性である。変性を伴った漿膜浮腫や変性により多彩な信号パターンを呈しう明瞭な低信号腫瘤として認められる︵図 " ︶。患るでとあさるれ。、典日型常例のは診Ｍ療ＲでＩ遭の遇 T２す強る調機像会にのて多境い界疾子宮筋腫は成熟女性の２ ∼ ４割程度に存在す子宮病変（１２３４）女性骨盤内臓器生殖器・泌尿器領域松崎健司 CLINICIAN ’05 NO. 545 88 !正常子宮（T２強調矢状断像） "子宮筋腫（T２強調横断像）子宮前壁に境界明瞭な低信号腫瘤を認める。成熟女性では、三層構造（内膜、筋層内・外層）が明瞭である。 #嚢胞変性を伴った漿膜下筋腫 A：T２強調矢状断像 B：造影 T１強調横断像 U 骨盤部を占拠する巨大な腫瘤を認め、卵巣癌が疑われた。子宮（U）から連続する栄養血管が索状の無信号域（矢印）として同定され、子宮由来が示唆される。 89 CLINICIAN ’05 NO. 545 （１２３５） !粘膜下筋腫（T２強調矢状断像） "子宮収縮（T２強調矢状断像）子宮内腔を占拠する腫瘤（矢印）を認め、淡い高信号を呈する。画像上は内膜癌との鑑別が困難な症例である。子宮後壁に筋腫もしくは腺筋症を思わせる結節状の低信号域（矢印）を認める。次いで施行された T２強調横断像では消失しており、子宮収縮と考えられた。索が必要である。ただし、乳癌の術後にタモキるので、ホルモン値の測定や画像検査による検（１２３６）転移性卵巣腫瘍など︶が背景にある可能性があある腫瘍︵卵巣の顆粒膜細胞腫や莢膜細胞腫、や内膜の肥厚を認めた場合は、ホルモン活性の萎縮傾向をみるが、年齢に不相応な子宮の腫大態などにより大きく変動する。閉経後の子宮は子宮の大きさや見え方は年齢やホルモンの状きたすことによる。部宮の筋静層脈が血局が所駆的出にさ生れ理 T２的強な調収像縮にをて起信こ号す低と下、を内端的に言えば子宮の力こぶのようなもので、子所見であり経時的に消失する︵図 " ︶。これは、局性の低信号域として描出されるが、一過性の像にて小さな筋腫もしくは腺筋症を思わせる限とし比て較、的子若宮年収者縮のが正あ常子る宮。に子認宮め筋ら層れにる T２偽強病調変る︵図 ! ︶。 CLINICIAN ’05 NO. 545 変に類似した像を呈することも留意すべきであ 90 !A：ナボット小胞（T２強調横断像） !B：悪性腺腫（T２強調横断像）子宮頸部は腫大し、大小の嚢胞構造が集簇して認められる。画像上の両者の鑑別は困難である。疑いでＭＲＩを施行したのにまったく異常がな 91 ることもありうる。卵巣腫瘍や子宮頸部腫大のり、また正常の前屈した子宮頸部を腫大と見誤な卵巣と病的な腫大の鑑別はしばしば困難であ軟部のコントラストに乏しいＣＴ画像では正常女性ではときに５ " 程度まで達することがある。成熟女性の卵巣の大きさは様々であり、若年卵巣病変 CLINICIAN ’05 NO. 545 場合にはさらなる精査を要する。とくに特徴的な症状︵多量の水様帯下︶があると診断されることが多く臨床的に問題となるが、︵図 ! ︶。悪性腺腫は細胞診や組織診でも陰性な腺癌である悪性腺腫と鑑別困難な像を呈するナボット小胞であるが、ときに集簇して高分化める。そのほとんどは頸管腺の貯留嚢胞である子宮頸部にはしばしば小さな嚢胞性病変を認呈するため、既往を確認する必要がある。シフェンが投与されているときも同様の所見を（１２３７）場合は明らかな充実部が見られない限り、短期月の経過観察にて消失するものであり、若年者ときに出血を伴う。病的意義に乏しく２ ∼ ３カすることに原因があるものと考えられる。いということも珍しくないが、ＣＴ画像を参照︵図 # ︶。伴った病態と類似するため、注意が必要であるわ能成難るゆで分で。るあをあＣる反るＴ。映がで胸し、は症腹て T２非候水低強特群の信調異貯号的︶、留を像なに卵を呈軟巣伴すて部豊癌うる濃にこ場富度癌と合なを性がに間呈腹あは質し膜り診の診炎︵断線断をい可維困腫瘍︵線維腫・莢膜細胞腫など︶の可能性があ（１２３８） Meigs 卵巣に悪性を思わせる充実性腫瘤を認めたとの付属器に５ $ 程度までの嚢胞性病変を認めた内部に漿液性の液体が貯留した単房性の嚢胞で、認める。卵胞嚢胞や黄体嚢胞などの総称であり、成熟女性の卵巣には機能性の嚢胞をしばしば !正常な成熟女性の骨盤（T２強調横断像）生理的な腹水の貯留（黒矢印）を認める。右卵巣には機能性嚢胞（白矢印）を認める。性腫瘍が疑われるが、ときに良性の性索間質性一般に充実性の卵巣腫瘍に遭遇したときは悪が良好なＭＲＩが鑑別に有用性が高い︵図 " ︶。ある。このような症例では、組織コントラスト壁在結節様に見えることがあり、注意が必要で隔壁や粘稠な内容を反映して超音波やＣＴにて胞腺腫では、壁在する集簇した小嚢胞が内部の悪性化が疑われる所見である。良性の粘液性嚢嚢胞性腫瘤に壁在する充実部を認めたときは、 CLINICIAN ’05 NO. 545 の経過観察を考慮すべきである︵図 ! ︶。 92 !卵巣粘液性嚢胞腺腫 B：T２強調矢状断像 A：単純 CT 単純 CT にて壁在結節（矢印）を伴う嚢胞性腫瘤を認め、悪性病変が疑われた。 MRI では粘液に満たされた小嚢胞が集簇した性状（矢印）が描出され、良性の粘液性嚢胞腺腫と診断できる。 93 な病態が存在する。卵巣腫瘍の破裂や捻転など女性骨盤部には卵巣病変と鑑別を要する様々ないためには知っておくとよいだろう︵図 ! ︶。像を呈することも、潜在する原発巣を見過ごさ卵巣原発の粘液性嚢胞腺腫・腺癌に酷似した画が必要である。また、大腸癌の転移はしばしば内視鏡検査でも発見しにくいことがあり、注意る腸唆癌さがれ多るい。が卵巣腫、印転瘍環移は細の原胞原発癌発巣の巣が転と小移しさにてくよは胃る胃透い癌視わややゆ大 Krukenberg が疑われ、緊急の開腹手術にて他の臓器由来の CLINICIAN ’05 NO. 545 あって卵巣にも転移をきたしている可能性が示がりかたとしては不自然であり、他に原発巣が臓に転移を認めた場合には、通常の卵巣癌の拡貯留や播種を伴わない卵巣腫瘤の症例で肺や肝た場合は転移の可能性が高くなる。また、腹水ておくべきである。とくに両側性に腫瘤を認めなるが、常に転移性腫瘍の可能性を念頭に置いきは、原発性の卵巣癌を疑って対処することと（１２３９） !卵巣線維腫 "大腸癌の卵巣転移（T２強調矢状断像）（T２強調横断像） T 卵巣線維腫（T）に腹水貯留（矢印）を伴っている。胸水貯留も見られ、 Meigs 症候群と診断された。画像所見は卵巣原発の粘液性嚢胞腺癌に酷似している。 #回腸原発の GIST（T２強調横断像） T 両側の卵巣癌が疑われた症例。よく見ると両側の卵巣は腫瘤（T）の背側に同定できる（矢印）。回腸から外方性に発育した２つの腫瘤が骨盤部に下垂していた。成熟女性の骨盤（１２４０）腹水貯留する︵図 ! ︶。などが診断に寄与内部の空気の存在の連続性の確認、の可動性や腸管と難となるが、病変伴う膿瘍形成などが卵巣腫瘍に類似することが︶や憩室炎などに壁外性に突出して発育することが多い GIST：部には排卵に伴うあり、病変が大きくなると発生臓器の特定は困 Gastrointestinal stromal tumor T ともしばしばある。消化管由来の腫瘍︵とくにであるが、閉経後では萎縮により同定困難なこきい。まずは正常な卵巣を同定することが重要採択する上で術前の画像診断の果たす役割は大 CLINICIAN ’05 NO. 545 腫瘍が判明することもあり、適切な治療方針を 94 !子宮内膜癌患が背景にある可能性が高い。とくに担癌患者も異常所見であり、癒着や炎症など何らかの疾一方、閉経後に腹水貯留を認めた場合は少量でする腹水貯留は正常な所見と考えられる︵図 ! ︶。 "腹腔内貯留嚢胞生（T２強調矢状断像）理的な腹水貯留 T を認めるため、経子宮内腔に腫瘤（T）を認める。明時らかな筋層浸潤はなく stage I 症例的と考えられたが、Douglas 窩に少量にの腹水（矢印）を認める。手術にて播種を伴った癌性腹膜炎と診断され増た。減る︵図 # ︵︶。徳島大学医学部講師放射線科︶ 95 CLINICIAN ’05 NO. 545 したように見え、内部に正常な卵巣が同定されめ、辺縁部に沿って腸管などの既存構造が嵌入（T２強調横断像）子宮筋腫にて手術既往がある症例。骨盤内の大きな嚢胞性腫瘤が疑われたが、内部には正常卵巣（矢印）を含み、骨盤壁に沿って拡がっている。手術にて明らかな嚢胞壁は認められず、癒着による貯留嚢胞と診断された。る。通常の嚢胞と異なり嚢胞壁が存在しないたに見られ卵巣の嚢胞性腫瘍に類似した像を呈すた癒着による腹腔内貯留嚢胞は、ときに多房性手術や外傷、炎症、内膜症などが原因となっる︵図 " ︶。では潜在する癌性腹膜炎を念頭に置く必要があ（１２４１）