施設の認定により、２７施設において植込型ＶＡれ型たの︵図 !２）︶。またが、、植Ｂ込Ｔ型Ｔ補と助し人て工保心険臓適実用施さが、さらに本年４月には米国で開発された軸流（１１４０）者も増加している。このため、わが国において臓器移植法の改正後、施行数とともに移植希望された２種の遠心ポンプによる植込型左室補︶助進められ、２０１１年４月には、わが国で開発その後、無拍動流植込型ＶＡＳの臨床応用が人工心臓ＬＶＡＳ︵と補助人工心臓︵ＶＡＳ︶があり、心臓移植は末期心不全に対する治療手段として心臓移植はじめにー供給が行えなくなり使用できなくなった。ＴＴとして保険適用された。しかし、バッテリ年に米国で開発された拍動流型Ｐ装植Ｔ着込患型Ｉ者左Ｎに室Ｒお補自け助己る人管工理心臓 − Ｓの装着が行えるようになった。ＡもＳ心が臓積移極植的へにの用ブいリらッれジる︵よＢうＴにＴな︶っとてしいてる１）、。Ｖ Novacor 型︶が用いられ、４年以上の補助後に従来ＢＴＴには体外設置型ＶＡＳ︵ EVAHEART, DuraHeart 心臓移植が施行された例もあるが、病院内での HeartMate " 管理が必要である。このため、在宅管理が行え Nipro- Toyobo る植込型ＶＡＳの臨床応用が望まれ、２００４がＢ佐村瀬中藤田口谷武琢欣真洋理嗣＊＊＊和堀簗角田瀬南恭由正春美一子伸樹＊＊＊＊＊＊＊ CLINICIAN ’13 NO. 624 116 !わが国において用いられる補助人工心臓 EVAHEART、DuraHeart：２０１１年４月、心臓移植へのブリッジとして保険適用 HeartMate !：２０１３年４月、心臓移植へのブリッジとして保険適用 Jarvik２０００：審査中 117 に機械弁装着患者があ対象として、そのほか抗凝固療法が行われるがのがうＴ院理Ｐル中がＴフワあ上、こァルる、在とＩは行フ。検宅がＮ必わＩリ査管可Ｒ要れＮンァを理能のにてＲ︶リ行でで測応きにをンうはあ定じたよ用に必通っをて。るいよ要院た行Ｐ入管てる CLINICIAN ’13 NO. 624 − り、欧州から自己検査 − 用血液凝固分析器コアあり、ワーファリン︵ワとして、抗凝固療法が理における課題の一つＶＡＳ装着患者の管（１１４１）っている︵図 ! ︶。（１１４２）ＮＲ測定値が合致していることを確認した。ル︵導 $ 以入信下に頼コあ性アたのグり確チ、認ェコとッア管ク#グ理︶チシとェス院ッテ内ク#ムでＸのＳＰパＴーソＩナいる、自己血糖測定の管理システムを参考とした。また、在宅での自己測定により管理を行って３種︶に応じた自己調節管理表による管理を行では在 ' 、宅在管宅理管に理移の行実後際は、装着したＶＡＳ︵現の状 EVAHEART, DuraHeart, HeartMate " 患者は、自己測定後、測定結果に応じて管理 % 患者教育を報告する。血液凝固能自己測定の導入 − 患者教育は、退院プログラムが進んだ患者にとで、患者は薬剤部で受け取ることができる。確認を行い、必要数を電子カルテで処方するこれにより、外来時には、患者の在宅での状況の品管理センターで管理する体制を構築した。こ穿刺器具、テストストリップなどを、院内の物の在宅管理に積極的に導入してきた。その現状当センターにおいては、植込型ＶＡＳ装着患者血液凝固能自己測定に必要な測定機器本体、 & 機器等の整備ソナルが製造販売承認取得および保険適用され、自人己工測心定臓を︵対非象拍と動し流て型コ︶ア装グ着チ患ェ者ッのク#血Ｘ液Ｓ凝パ固ー能の条件の一つとしている。いる。なお、この手技に問題がないことを退院による自己測定の手技のトレーニングを行ってわが国においては、２０１２年に植込型補助理グのチ有ェ用ッ性ク# がＸ報Ｓ告をさ用れいてたい３）、る４）抗。凝固療法の在宅管棟びの手看技護を師説立明ちし会、いそののも後と、で重、症コ心ア不グ全チ・ェ移ッ植ク#病 CLINICIAN ’13 NO. 624 対し、まず薬剤師が検査の重要性・必要性およ 118 !コアグチェック"を用いた在宅 PT-INR チェックとワーファリン（ワルファリン）投与量自己調節管理表（EVAHEART 装着患者用） 119 CLINICIAN ’13 NO. 624 （１１４３） !ワーファリン（ワルファリン）飲み忘れ例におけるコアグチェック" を用いた管理例（１１４４）の連絡を受け、服薬量を指示することでは、毎日自己測定したＰＴ経最験終し的てにい入る院。加コ療アをグ必チ要ェとッしク"たＩ導症Ｎ入例Ｒ後を − で、在宅管理のまま４日間で安定させを行ったがＰＴ − ることができた︵図 ! ︶。ＩＮＲが安定せず、チ症ェ例ッへク"の導対入応前ので変は化、を頻み回るのと外、来コ測ア定グワルファリンの飲み忘れが起こった加の検査あるいは外来受診を指示する。内服量の指示を行い、必要に応じて追った測定値に応じて、ワルファリンの電話対応では、臨床経過と連絡のあすることとしている。その際には患者の状況についても確認し、当日の担当医が対応する。なお、う指示された値の場合には電話連絡を CLINICIAN ’13 NO. 624 表に従い対応する。病院に連絡するよ 120 121 ワルファリンのコントロールを外来時のみの自己管理による利点と課題に有用な手段と考える。管理は、始まったばかりではあるが、在宅管理込型ＶＡＳ装着患者におけるＰＴ症のリスク軽減につながる。わが国における植検査によりモニタリングが行えることは、合併理で必須である抗凝固療法において、在宅でのＩＮＲ自己療が可能となってきた。この植込型ＶＡＳの管 CLINICIAN ’13 NO. 624 より、在宅での管理が行えるようになった。の部変感動染を等来です抗こ生と剤が投多与いをが行、うコとアＰグＴチェＩッＮク!Ｒに値に対し、生活の質︵ＱＯＬ︶のすぐれた在宅加植込型ＶＡＳの導入により、末期心不全患者おわりに宅での管理が行えるようになっている。また創ェ定ッしク!な導い入場後合はに、は退入院院初管期理にを注行意っすたる。こコとアでグ在チに進めるかが問題となる。る患者の増加に伴い、電話での対応をどのようアのグ変チ化ェにッよク!る導Ｐ入Ｔ前はＩ外Ｎ来Ｒで値のの検変査動をが要あしる、。安コ様々な要因が関与しているため、退院後の生活を迅速に行う必要がある。今後、在宅で管理すして過ごせるようになったと述べている。しかし、在宅管理においては、電話での対応また、ＰＴ − 部長︶行測わ定ざにるよをり得行なうい場。合コにアはグ、チ幅ェをッ持ク!た導せ入た後管は理、を − ︵国立循環器病研究センター入院中とほぼ同様のきめ細やかな調整が可能と − ＩＮＲ管理のためだけなり、脳血管イベントや出血のリスク軽減につ − 移植部ながる。さらに、ＰＴ − の入院を避けることができる。また、外来でコＩＮＲ値には食事量や食材などアグチェック! を導入した在宅管理患者は、安心（１１４５）＊＊＊：： Koertke H, et al : Efficacy and Safety of Very Low-Dose Self-Management of Oral Anticoagulation in Patients With Mechanical Heart Valve Replacement. Ann Thorac Surg, 90, 1487-1494 (2010) Koertke H, et al : Low-dose oral anticoagulation in patients with mechanical heart valve prostheses : final report from the early self-management anticoagulation trial !. Eur Heart J, 28, 2479-2484 (2007) 122 CLINICIAN ’13 NO. 624 （１１４６）＊＊＊︵︵︵国国国立立立循循循環環環器器器病病病研研研究究究セセセン看ンンタ護タター部ーー・薬移移剤植植部部部︶︶︶２）１）文内中臓中献科谷の谷学武経武第嗣験嗣、、１０版補胸村、助部田朝循外欣倉環科洋書・、ら店人６６、工、心東心６３臓京臓 ∼ 移、、６７植６矢︵お５崎２よ９義０び ∼ 雄１補６総３助６編︶人３工︵集心２、０１３︶３）４）