想いを汲むことから聴くことへ繁田雅弘なぜ聴かなかったのかなぜ最近まで認知症の人の話を聴かなかったのだろう。なぜ問いかけてみることをしなかったのだろう。﹁どのような毎日ですか﹂﹁気分はいかがですか﹂﹁どのようにつらいですか﹂﹁何かしたいことはありませんか﹂﹁知りたいことは何ですか﹂尋ねてみることさえしなかった。言いたいことがある人も大勢いたはずだ。なぜ気が回らなかったのか。認知症になると考えることができなくなる、そうした先入観や偏見にまみれていたためか。﹁変わりないですか﹂と形式的に声をかけることくらいはしたが、声をかけられたくらいで話し始められるわけがない。それは認知症に関わってきた人間なら一番よく知っているはずだ。家族の前で気を遣って言えないこともあっただろう。それが分からなかった。今となってみればそのような自分が不思議でならない。やはり偏見は恐ろしい。 (443) CLINICIAN Ê16 NO. 648 3 に入れた理由を家族に聞きたいが、家族を困ら者の声が発せられ、２００５年には﹁呆け老人２００４年に京都で開催された国際アルツハイマー病協会の総会で、日本を含め各国の当事ま伝えることをあきらめてしまったことは間違考えていたか知る由もないが、想いを隠したまれない。実際のところ、この女性がどのように認知症の人の〝あきらめ〟の言葉からをかかえる家族の会﹂が﹁認知症の人と家族のいない。別のアルツハイマー病を持つ歳代前せるなら聞かないほうがよいと考えたのかもし会﹂と名称変更した。それでも筆者は診療場面ずれの発言も胸に刺さるが、とくに印象が深か語りを追った調査がある。論文に記載されたいみられてからグループホーム入所までの本人のるようになっている。例えば、認知症の兆候が頃には本人の語りを拾い上げる調査も散見されで認知症の人々の声を聴けていなかった。この計なことを言ってスタッフの機嫌を損ねてはいから嫌われないようにしなければいけない。余時に嫌われていたら、よくしてもらえない。だ設のスタッフの世話になるか分からない。そのまだ身の回りのことは自分でできるが、いつ施らあかんよ﹂と自分に言い聞かせていた。まだ半の女性は、﹁かわいらしくないことを言うたけない。そう考えたに違いない。歳代前半の血管性認知症を持つ女性は﹁私は本当の気持ちは言ってないです﹂と述べた。この二人の女性は想いを分かってもらうこと、自分の想いを伝えることをあきらめていた。最ったのは本人のあきらめの言葉だった。 70 になる。もしかしたら自分に言えない理由で施りたくないと家族に言えば家族を困らせること目指していたように思う。本人の想いを汲もうことなく、上手に本人をあきらめさせることを近までの筆者の診療は、精神症状を顕在化するこの女性は施設に入りたくなかった。しかし入設に入れざるを得なかったかもしれない。施設 4 CLINICIAN Ê16 NO. 648 (444) 70 とすることもあったが、それは波風立てずに穏の仕方は、認知症の種別や状況によって異なるば本人の訴え、すなわち主観症状に思いが及ば基づいた治療の違いに関心は向くものの、例えた。認知症疾患の症候や病態の違い、それらに患を暮らしの中に位置づける視点も持てなかっ励ましくらいはしたかもしれないが、認知症疾った。介護に疲れた家族に向けて、形ばかりのた症状を抗精神病薬を使って鎮静するくらいだにみられる精神症状、例えば不穏や興奮といっ老年期痴呆︶や血管性認知症︵脳血管性痴呆︶療といえば、アルツハイマー型認知症︵当時申し訳なく思う。１９８０年代の筆者の日常診と生活の質を高める緊急プロジェクト﹂、２０の施策においても２００８年の﹁認知症の医療医や認知症サポーターの養成も開始される。国師が始まった。２００５年には認知症サポートが、２００６年には認知症高齢者看護認定看護この年だ。２００２年には老人看護専門看護師本老年精神医学会の専門医制度が始まったのも状況の変化が顕在化するのはこの頃である。日知症ケア学会も設立された。認知症を取り巻く介護保険制度や成年後見制度が始まり、日本認はまだまだ時間を必要とした。２０００年には、が、経験の積み重ねから体系化に向かうためにやかにあきらめさせる説得のためだったと思う。ことに気づいていたはずだ。しかし認知症ケアなかった。精神医学では病識研究も従来行われて﹂﹁認知症施策推進５か年計画︵オレンジプ１２年の﹁今後の認知症施策の方向性についこうした変化の中で、認知症という疾患や認知症を持つ人への理解も随分と変化した。〝問ラン︶﹂につながっていく。てきたが、その知見を認知症に活かすことがで経験ある介護者は、本人の苦痛を減らす介護認知症への理解の深まりの中できていなかった。 (445) CLINICIAN Ê16 NO. 648 5 症状という理解ではなく、認知機能の低下や合状〟などと呼ばれるようになり、本人が有する複数の意味の可能性を考えながら聴き続け、治聴くことができた言葉を、訂正することなく、進行すると発言の意図も曖昧で不確かになる。な言葉にすることはできない。とりわけ高度に併症を基盤にした、環境や人間関係への人格の療に活かしていくことが筆者の今の課題である。題行動〟は、〝行動症候〟〝精神症状〟〝心理症反応と理解されるようになった。本人の想いを︵首都大学東京大学院人間健康科学研究科教授︶汲み取り、理解する潮流が大きくなっていた。しかしながら、それでもなお、筆者は診療場面で認知症を持つ人の想いを聴くことができていなかった。想いを聴くこととは⋮ ここ１∼２年、認知症の人からいかに本人の想いを聴くかが筆者の課題になった。本人に気兼ねしない形で家族の本音を聴くことにも注力するようになった。本人の想いをどこまで聴けるかまだまだ分からないが、まずは耳を傾けるところから始めている。共感も容易なことではない。認知症を持つ人は、隠したり嘘をついたりすることは少ないように思うが、想いを適切 6 CLINICIAN Ê16 NO. 648 (446)