最新技術の応用 心臓ＣＴの最新技術 はじめに 近年のＣＴ機器の多列化・高速化により、循 環器領域のＣＴ画像診断は広く臨床に活用され 城 戸 輝 仁 造影剤量の制限、高度石灰化や高心拍症例、息 止め不良例における検査不成功などが、心臓Ｃ Ｔが克服すべき問題として残っている。今回、わ 社製の最新２管球ＣＴ Siemens ︵ ︶＼ SOMATOM Force ︶ ︵ Dual Source CT DSCT が導入され︵写真①︶ 、これらの問題点を改善 れわれの施設には 心臓カテーテル検査に代わる非侵襲的な検査法 することができたので、初期経験例を通じて紹 てきた。特にガントリ回転速度の向上は、拍動す として、心臓ＣＴ検査が冠動脈狭窄検出のスクリ 介する。 る心臓のイメージング化に大きな貢献を果たし、 ーニング・ゲートキーパーに用いられるまでに普 及してきた。その診断能は 列ＣＴ時代に行わ の登場 れた多施設研究でも感度 ∼ ％、特異度 ∼ SOMATOM Force これまでも心臓ＣＴ検査による冠動脈狭窄評 ％、陽性的中率 ∼ ％、陰性的中率 ∼ 価はとても有用な技術であったが、被ばくおよ 93 97 82 83 ％と高い精度を示している。一方で、被ばく量や 63 40 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (846) 64 85 91 1) 2) 90 ①当院に導入された Siemens 社製 Dual Source CT SOMATOM Force び造影剤による侵襲性、 motion artifact などに よる検査成功率が問題とされてきた。今回、わ は れわれの施設に導入された SOMATOM Force 最新技術を導入することによりこれらの問題点 に対する解決がなされてきた。 管球と １． VECTRON 間隔で設定可 80 mA kVp ∼１５０ まで れまで以上に自由度の高い管電圧設定が可能と なった︵ kVp 10 kVp 能になったことで、積極的に 、 を用 電圧撮影では造影剤コントラストが上昇︵ 撮影時には１２０ 撮影時に比して造影効果は 70 kVp いた低電圧撮影が実施できるようになった。低 70 kVp 能︶ 。特に高電流出力︵最大１、 ３００ ︶が可 70 変更できるため、患者体型に応じた至適撮影条 可能となる。また、体型に応じて電圧を細かく 約２倍︶するため、積極的な造影剤低減撮影が kVp (847) CLINICIAN Ê16 NO. 651 41 逐次近似画像再構成法 ADMIRE には新開発された VECTRON SOMATOM Force 管球が搭載され、低電圧側から高電圧側までこ 第 3 世代 Dual Source CT になって、①高い時間分解能（0.25s/rot、ハーフ再構成66ms）、② VECTRON 管球（70∼150kVp）、③逐次近似画像再構成法 ADMIRE、④ Stellar Infinity Detector （筆者提供画像） （96列、 6 cm）が搭載された。 ②高心拍症例（80歳代女性、肥大型心筋症・胸痛） 件を設定することで被ばく低減も可能である。 これらの最新管球技術に組み合わせて、逐次近 を用いて低電圧撮影 似画像再構成法 ADMIRE で生じやすいノイズ除去を行うことで、診断能 を維持したまま、低被ばく・低造影剤量での撮 ２． ２管球搭載と管球回転速度高速化 影が可能となる。 でも威力を発 これまでの第１、２世代 DSCT 揮してきた２管球搭載システムは、第３世代の になってより高速のガントリ SOMATOM Force ︶を搭載することで、 回転速度︵ 0.25s/rot という時間分解能に到達した。これは高心拍症 囲撮影ができ、心臓全体を０・ 秒程度で撮影 と呼ばれる高速二重 また、 Turbo Flash Spiral スパイラルスキャンにより秒間７３７㎜ の広範 って心臓を撮影できる時間分解能である︵図②︶ 。 例においても収縮末期の心静止時間で余裕をも 66 ms することが可能となっている。これによりこれ まで大幅な被ばく低減撮影が可能ではあったが、 42 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (848) 17 LCX LAD RCA 撮影時心拍は平均101bpm（51∼150bpm）と高心拍であったが、収縮期画像において心基部 から心尖部まで静止した心臓画像が得られた。冠動脈狭窄評価においても問題となる motion artifact はなく、有意狭窄病変なしと診断できた。 （筆者提供画像） RCA：右冠動脈、LAD：左冠動脈前下行枝、LCX：左冠動脈回旋枝 ③息止め困難例（生後８カ月女児、心房中隔欠損症・左上大静脈遺残） 撮影時心拍132bpm。頸部から上腹部までの約20cm を撮影時間約0.3秒で撮影。心房中隔欠損 孔（赤矢印）や冠静脈洞に流入する左上大静脈遺残（青血管）が motion artifact なく描出さ （筆者提供画像） れている。 前後まで適応とすることが可能とな 撮影時心拍数の上限に制約があった本撮影法が 心拍 った。また、息止め困難な症例︵小児や高齢者 など︶においても、短時間で撮影することで息 Perfusion CT の影響を最小限 止め不良による motion artifact にとどめた評価が可能となる︵図③︶ 。 ３． ダイナミック負荷心筋 に搭載された新しい検出器 SteDSCT Force は検出器幅 ㎜ を有しており、 llar Infinity Detector シャトル撮影︵頭尾方向に往復しながらの反復 Perfusion 組み合わせにより高い造影剤コントラストとイ てしまう問題があるが、前述した VECTRON 管球による低電圧撮影とフルデジタル検出器の の撮影を行っている︵ 図④ ︶ 。シ ャ ト ル 撮 CT 影にはテーブル移動時間分だけ撮影間隔が開い Ｐ 負荷を併用したダイナミック心筋 をカバーできる撮影範囲であり、当院でもＡＴ ック撮影が可能となっている。これは心筋全体 撮影︶を行うことで１１０㎜ の範囲でダイナミ 60 (849) CLINICIAN Ê16 NO. 651 43 75 bpm ④ダイナミック負荷心筋 Perfusion CT（50歳代男性、労作時胸痛） 冠動脈 CTA（左）では、左前下行枝領域に Positive Remodeling を有する高度狭窄病変が認 められる。Perfusion CT（右）では、左前下行枝灌流域の前壁中隔を主体に内膜下優位の心 筋血流低下が描出されている。LAD 領域の治療適応のある心筋虚血と診断された。 （筆者提供画像） LAD：左冠動脈前下行枝 メージクオリティが得られることで心筋血流計 測の定量性を保つことができており、高度冠動 脈石灰化による冠動脈内腔評価不能例などにお いてとても有用なオプション検査となっている。 最後に 社製 DSCT SOMA 当院に導入された Siemens について紹介させていただいた。 TOM Force 循環器領域のＣＴ画像診断には時間分解能が重 のガントリ回転速度と２管 要であり、 0.25s/rot Dual は 現 時 点 で の 心 臓Ｃ 球を組み合わせた DSCT Ｔ検査による冠動脈狭窄評価におけるツールと して最も優れた選択肢といえる。今後は 撮影を用いたプラーク性状評価や冠動 Energy 脈石灰化除去、心筋性状評価などにも大きな期 待がされており、さらなるＣＴ機器の発展が望 まれている。 ︵愛媛大学大学院医学系研究科 放射線医学 講師︶ 44 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (850) 文献 Miller JM, et al : Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med, 359, 23242336 (2008) Meijboom WB, et al : Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography : a prospective, multicenter, multivendor study. J Am Coll Cardiol, 52, 2135-2144 (2008) (851) CLINICIAN Ê16 NO. 651 45 1) 2)
© Copyright 2024 ExpyDoc
