在宅と寝たきり ○ケアの実際○ の寝たきり高齢者は、歯科受診をうける機会が少いくために必要なことの原点である。しかし在宅口から食べるという欲求は、本来人間が生きてはじめにあるケースがほとんどである。悲惨な状況にあり、咀囑および嚥下機能に問題がや歯周疾患、不適合な義歯による褥瘡性潰瘍など、歯石が沈着し、口臭が強く、高度に進行したウ蝕寝たきりの高齢者の口腔内は、プラーク︵歯垢︶・遠藤慶一なく、口腔衛生については、とくに指導をうけるこのような潜在的な二ーズに対し、訪問歯科診口腔衛生こともなく放置されているのが現状である。 CLINICIAN，98No．47552 特集・寝たきり高齢者へのアプローチるわれわれ歯科医師は多く経験してきている。向上し、自立できるケースを訪問歯科診療に携わケアを行うことにより、その人のADLが驚く程療による口腔疾患の治療とその後の継続的な口腔口腔ケアがあって効果があがる。とくに家族・看口腔ケアと、歯科医師・歯科衛生士による専門的口腔の健康保持増進には、日常の介護者によるロ腔ケアの実際護婦・ホームヘルパーなど介護者によるケアが毎自体も困難なケースがあり、日常の口腔ケアの重ない。その人に合った歯ブラシを選択し、毛先を除去することができず、細菌叢の減少は期待できわゆる口腔清拭では、プラーク︵歯垢︶を完全に日実践されることが重要である。要性は極めて高い。巧みに使った口腔清掃をすることにより初めて効なぜロ腔ケアが必要か口腔内を清潔に保つことは、①口腔疾患の予防、果が期待できる。口腔ケアの原則は、なるべく自分でできる所は ②誤嚥性肺炎の予防、③口臭の除去、④二次感染脳血管障害の後遺症による片マヒの人は、食物しかし、せっかく歯科治療を終えても、口腔内の予防、⑤味覚をはじめとする感覚機能を高める残渣がマヒ側に停滞し易く、毎食後の清掃は不可である。この際に巻綿子やスポンジなどによるいことができる。欠である。自分でやり、できない所を介護者が補助することまた口腔リハビリによる口腔周囲の筋機能訓練無歯顎の人は、義歯の清掃と共に、毛先の非常の衛生状況が悪いと、たちどころに機能が低下しで、嚥下機能や発音機能の回復も期待でき、口かに柔らかい歯ブラシで口腔粘膜・舌・歯肉の清掃てしまうこと。また重度の寝たきりの場合、治療ができる。らおいしくものが食べられ、QOLを高めること（947） 53CLINICIAN，98No．475 歯科衛生士による専門的ロ腔ケアの内容口腔清掃（PTC−ProfessionaI−Teeth−Cleaning）快感ブラツシング、歯肉マツサージ、薬物磨き、補助清掃具の使用、義歯清掃 2．歯科予防装置・薬物処置（歯科医師の指導の下で）ウ蝕予防処置（フッ化物の薬物歯面塗布）、歯石除去 3．口腔機能訓練、摂食機能訓練開口訓練、うがい、舌運動、口腔周囲筋マッサージ、唾液線マッサージ、摂食指導 4．歯科保健相談指導とマッサージを行う。引器などを使用して口腔清掃をする必要がある。経管栄養や胃痩の人も口腔内は汚れるため、吸良好なケアができると、唾液の分泌が促進され、唾液による自浄作用も期待できる。日本の現状イギリスのニューキャスル市などでは、幼少の頃から口腔衛生教育が徹底され、歯口清掃法、食事指導・定期検診・フッ化物による予防法など市民全体に浸透しているため、寝たきりの人でも良好な口腔の状況にあり、質の高いケアがなされている。日本では、ケアの中で口腔に関するケアは後回しにされ、なおざりにされているのが現状である。これを改善するには、本人をはじめ家族、看護、介護に携わる関係者全員が口腔衛生の重要性を理解することと、口腔に関する基礎知識を得、口腔︵64ぺージヘつづく︶内の異常を見る目を養うこと。口腔ケア・口腔リ CLINICIAN，98No．47554 （948）訪問看護婦のように在宅介護に携わり、専門的口うケースが少ないのが現状である。歯科衛生士が期的に訪問し、専門的な口腔ケア︵表参照︶を行また歯科衛生士が在宅の寝たきりの家庭に、定ハビリの技術の習得と向上が不可欠である。口腔衛生の面からより多く貢献できることが望ま QOLを高め、介護者の負担軽減につながるよう、今後、寝たきりの高齢者の人格を尊重しつつ、になっていくであろう。プランの中の口腔ケアの位置づけが確固たるもの介護スタッフの口腔ケアの技術習得により、ケア︵54ぺージより︶腔ケアと、他の介護スタッフヘの口腔衛生の教育・れる。︵川崎市・遠藤歯科クリニック院長︶指導を行える環境の整備が必要である。今後に向けてかつて虫歯の洪水だった子供の口腔内が、啓蒙活動によって見違えるように健康になった如く、寝たきりの人の口腔内が清潔に保たれるような良第一位である肺炎の罹患率の減少が期待できる。好な口腔ケアが浸透していけば、高齢者の死因の歯科医療から在宅の寝たきり高齢者に対するアプローチの方法としては、訪問歯科診療・口腔ケア・口腔リハビリの3つをあげることができる。気軽に訪問できるかかりつけ歯科医師の存在、訪問口腔衛生指導を行う歯科衛生士の質と量の確保、 CLINICIAN，98No．47564 （958）