最新技術の応用 の臨床応用 CT Colonography 服 部 昌 志 ２０１２年１月にはＣＴ検査における大腸ＣＴ ２０１５年のがん罹患率予測では、大腸がん が男女計で最も高くなると予想されている。大 法に使用する大腸ＣＴ用経口造影剤が保険適用 なった。さらに、２０１６年５月よりタギング はじめに 腸がんは早期発見、早期治療により救命可能な となり、ＣＴＣが大腸検査の一端を担って飛躍 撮影加算が新設され、ＣＴＣは保険適用検査と 癌であることは周知であるが、大腸がん検診受 的に発展すると期待されている。 に登場したマルチスライスＣＴ︵ＭＳＣＴ︶の ︵ＣＴＣ︶は１９９４年に CT Colonography 米国で報告され、わが国でも１９９０年代後半 腸内視鏡では稀ではあるが偶発症の発生リスク 視鏡の検査件数を増やすにも限界がある、④大 査として大腸検査が敬遠されている、③大腸内 がある、と考え、２００３年５月より 列ＭＳ 普及とともに研究されてきた。２０１１年８月 当院では、①大腸がん検診受診率、精検受診 率は十分ではない、②つらい前処置、つらい検 診率は未だ ％弱であり、さらには精検受診率 1) も ・９％に留まっているのが現状である。 40 にＣＴＣ用自動炭酸ガス送気装置が薬事承認、 16 (839) CLINICIAN Ê16 NO. 651 33 53 ラフイン︶などの陽性造影剤の経口投与によっ て標識する方法であり、欧米各国ではバリウム ＣＴにてＣＴＣを開始、２０１２年より 列Ｍ ＳＣＴをＣＴＣ専用機として導入し、２０１６ ウム製剤と検査食、下剤のセットが販売されて いる。前述のように、本邦でも、いよいよ２０ ＣＴＣの臨床応用の実際 で ㎜ 以上 ％、 待される。 ACRIN CTC Trial によるタギング製剤︵コロンフォート／伏見製 薬所︶が薬価収載され、ＣＴＣの精度向上とと １６年５月に大腸ＣＴ専用の経口硫酸バリウム ＣＴＣ の診断能評価は大腸内視鏡検査︵Ｃ Ｓ︶がゴールドスタンダードとして用いられて もに、前処置の軽減につながるものと大いに期 ＣＴＣの精度 施してきた。 製剤によるタギング法が一般的で、専用のバリ ® 年３月末までに２万２、 ５５５例のＣＴＣを実 64 いる。欧米における多施設共同研究では、検出 感度が米国の 10 90 で６㎜ 以 ６㎜ 以上 ％、欧州の IMPACT Trial 上 ・３％と報告されている。自験例において 2) 3) ® 4) 好な成績を得ている。 92 88 消できると考える。タギング法は、残渣・残液 めたが、タギング法が実施されることにより解 経験がある方は同様にＣＴＣを勧めている。悪 ればＣＴＣを勧めている。過去にＣＳでつらい 往があればＣＳを行い、初めての大腸検査であ 便潜血陽性例では過去に多発ポリープ切除の既 を硫酸バリウムやアミドトリゾ酸︵ガストログ ２０１３年度の成績では、６㎜ 以上の病変陽 性的中率は ・６％であり、疑陽性例を多く認 や粘液便など有症状例はほぼ全例ＣＳを実施、 ３、 ４５ も、 ㎜ 以上 ・５％、６㎜ 以上 ・１％と良 当院の２０１５年度大腸検査はＣＳ ６５７例実施している。下血 ３例、ＣＴＣ ２、 84 84 34 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (840) 85 10 ① VE（Virtual Endoscopy） ：仮想内視鏡像 ୖ⾜⤖⭠ ᶓ⾜⤖⭠ ୗ⾜⤖⭠ 㻿≧⤖⭠ ┤⭠ 性腫瘍などの狭窄で、ＣＳによる全大腸検査が 困難な例には同日ＣＴＣを行っているが、他院 でのＣＳ困難例も同日に紹介していただき、Ｃ ＴＣを行うことで患者の受容性向上につなげて いる。 師の責任において診断を確定している。 医師が画像を確認したうえで所見を記入し、医 は、放射線技師が病変を疑う部位をチェックし、 確認することで読影時間の短縮が図れる。読影 可能である。読影に慣れてくれば、ＶＧＰから 展開像︶ ︵図③︶を用いて大腸粘膜面全 pathology 体を一望し、見落としなく存在診断を行うことが ︵仮想注腸像︶ ︵図②︶で腸管全体像の把 enema 握、病変の位置確認、さらにＶＧＰ︵ virtual gross ︵仮想内視 画像の解析は、 Virtual Endoscopy 鏡像︶ ︵図①︶にて腸管内の病変を確認し、 Air （筆者提供画像） 。症例は横行結腸癌 症例を提示する︵図④︶ で、仮想内視鏡像︵図④中上︶で病変を確認し ︵この際角度を変化させることで正面視も確認 (841) CLINICIAN Ê16 NO. 651 35 ᅇ┣㒊 ② Air enema：仮想注腸像 㼍㼕㼞㻌㼕㼙㼍㼓㼑 㼟㼛㼘㼕㼐㻌㼕㼙㼍㼓㼑 （筆者提供画像） ③ VGP：virtual gross pathology 展開像 䐟ᆶཱྀ 䐠ᅇ┣ᘚ 䐡⤖⭠䝠䝰 䐢༙᭶䝠䝎 䐣ṍ䜏 䠖 ᒅ᭤䛻䜘䜛䠄⫢ᙙ᭤䠅 䐤ṧỈ 䠖 ⢓⭷㠃䜢そ䛖䜘䛖䛻䝗䞊䝮≧䛻ᥥฟ䛥䜜䜛 䐥㏵⤯ 䠖 䝕䞊䝍㏵⤯ 䐦ኚ 䠖 䠎ᆺ⭘⒆ （筆者提供画像） (842) CLINICIAN Ê16 NO. 651 36 ④症例 横行結腸癌 Tubular adenocarcinoma moderately diff. INF β、ly0、v1、pMP、pN2、pPM0、pDM0、Stage Ⅱ できる︵図④左下︶ ︶ 、さらに仮想注腸像︵図④ 左上︶で位置を確認する。ＶＧＰ︵図④中下︶ は手術標本︵図④右下︶との対比において同様 の像を呈していることがわかる。 ＣＴＣ後の対応の基本方針としては、異常な しと診断した場合には検診便潜血は必ず受ける ように指導を行い、ＣＴＣは３∼５年毎の検査 を勧めている。５㎜ 以下の隆起病変については、 １∼２年後のＣＴＣ再検査あるいはＣＳ実施と し、６㎜ 以上の病変では後日、内視鏡治療を行 っている。内視鏡的粘膜下層剥離術︵ＥＳＤ︶ 実施が可能と思われる病変では、ＣＴＣ実施同 日にＣＳを行うことで内視鏡治療の可否を判断、 進行癌においても同日ＣＳを実施し、可能な限 り生検を行っている。 ５５５例の経験 ＣＴＣの偶発症は、２万２、 で直腸穿孔が疑われた１例、０・００４４％で ある。この１例も、カテーテルによる直腸損傷 がＣＴ上疑われるも症状を呈することなく、保 (843) CLINICIAN Ê16 NO. 651 37 （筆者提供画像） ⑤ CTC 当院での位置づけ 㻯㼀㻯 䠄䠇䠅䠄䠉䠅䛾ᩥᏐ䛷䛿䛺䛟 ㄝᚓຊ䛾䛒䜛⏬ീ䜢ᥦ♧ ౽₯⾑᳨ᰝ ᖜᗈ䛟㻴㼕㼓㼔㻌㻾㼕㼟㼗⪅䜢 ᣠ䛔ୖ䛢䜛 存的に軽快している。ＣＳと比較して、安全性 の高い検査であると考えている。 ＣＴＣの意義 筆者は、①受容性の高いＣＴＣをＣＳの前段 階に行うことで大腸検査の受診率を上げる、② ＣＴＣの画像を見せることで受診者がＣＳの必 要性を納得しやすい、③早期発見により根治可 能な大腸がんだからこそ確実に拾い上げて治療 することが重要、と考えている。ＣＴＣを便潜 血検査とＣＳとの間の検査と位置づけ︵図⑤︶ 、 便潜血で拾い上げ、ＣＴＣで診断し、ＣＳで治 療することで、大腸がんの早期発見、早期治療 につなげることが可能である。 ︵医療法人山下病院 理事長、消化器内科︶ 度消化器がん検診全国集計、日消がん検診誌、 99 38 CLINICIAN Ê16 NO. 651 (844) 5) 文献 日本消化器がん検診学会全国集計委員会 平成 年 ︵１︶ 、 ∼ ︵２０１６︶ 77 25 54 1) ෆど㙾䜢ຠ⋡䜘䛟㐠⏝ 䠄⤌⧊᳨ᰝ䚸⒪䠅 ෆど㙾 Johnson CD, et al : Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers. N Engl J Med, 359, 1207-1217 (2008) Regge D, et al : Diagnostic Accuracy of Computed Tomographic Colonography for the Detection of Advanced Neoplasia in Individuals at Increased Risk of Colorectal Cancer. JAMA, 301, 2453-2461 (2009) の臨床的研究、日消 中澤三郎ら CT-colonography がん検診誌、 ︵６︶ 、１１０５∼１１１３︵２０ １１︶ 服部昌志 大腸ＣＴ検査の現場、大腸ＣＴ Report 、 ３︵２０１３︶ 49 (845) CLINICIAN Ê16 NO. 651 39 2) 3) 4) 5)
© Copyright 2024 ExpyDoc
