逢ま 3 記会学本症例の改善は,先に用いた CM王の遅延効果事による可能性は完全には否定できない. しかし, 第1 2回新潟 G HP研究会日時平成 2 2年2月 1 3日 ( 土) 会午後 3時より新潟大学有壬記念館場 CMI点滴の効果発現は通常 7- 1 0日であり, CMIの半減期が約 21時間であるのに対して,本症例では CMI中止2 ,3週間後に抑うつ症状の改 Z自体の効果である可善がみられたことから,AP Zの抗うつ摩周の能性がより高いと思われる.AP 機序としては,5-HT2A 受容体への a n t a go n i s t作用や 5-HTlA 受容体 , D2受容体への p a r t i a l a gon豆 s t作用などが想定されている. 本症例は APZ単剤療法に反応する MDD症例の存在を示 Zの単剤療法につ唆しており,MDDに対する AP いて,大規模な無作為化比較試験によるエビデン Ⅰ.一般演スの蓄積が望まれる. 題 1) アリピプラゾール単剤投与で寛解に至った大 2)Ar i pi pT a Z O l eに ol a n芝 a P i n eを追加することうつ病性障害の 1例横山裕 -弓ヒ村秀明･染矢俊幸新潟大学医歯学総合病院精神科太うつ病性障害 ( Ma j o rDe p r e s s i v eDi s or de r ; r i p i p r a z o l e( APE)の増強療法 MOD)に対する a により高プロラクチン血症を来さずに精神病症状が改善した統合失調症の 1例斎藤摩美 *,**･金子須貝拓朗 *･染矢尚史* 俊幸* の有効性が確認されているが,単剤療法の有効性新潟大学医蘭学総合病院精神科 * Z且 2mg/ を示すエビデンスは乏しい.我々は AP 同胃の単剤投与で寛解に至った MDDの 1例を経験したので報告する. 症例は 6 8歳の女性で,Ⅹ-1 4年に MDDを発症総合臨床研修センタ-** 第二世代抗精神病薬はドパミン受容体遮断による有害事象が少ないとされるが,臨床上問題となるような有害事象が見られることも稀ではない. し,Å病院で a it m r i p t y l i n e( AMI )6 0-9 0mg/ 日で加療された. 1回目の MDエピソ- ドでは妄の欠如や思考の貧困化などの陰性症状ならびに食想もみられたが,抑うつ症状の改善と共に消失し事に対するこだわりや抵抗感を有する 2 0代前半 0年以降はた,2回の MDエピソ- ドの橡,Ⅹ-1 AMIにて完全寛解が保たれていた.X年に抑うつ症状が啓燃し,徐々に増悪したため s e r t r a i i n eへの統合失調症の女性に対し,o l a nz a pi ne ( OLZ) 変更されたが拒薬し,貧困妄想もみられるようになりÅ病院へ入院した.精神病性の特徴を伴う MDDと診断され,入院第 7病目から c l o ip m r a mi ne ( CMI ) 最大 5 0mg/目の点滴投与が施行されたが効果は得られず,第 2 2病日より精神病症状の Z最大 1 2 mg/日の内服早期改善を目的として AP 0病日頃から妄想のみならずに変更された.第 4 抑うつ症状の中核症状が徐々に改善し,第 7 8病日に退院した. 今回我々は,幻聴,被害関係妄想,思路障害,意欲を授与したところ精神病症状の改尊が見られたものの P RL 値が 2 5 5 . 7 m g/ m豆となり月経が停止する L)血症を里し, など著しい高プロラクチン ( PA a r i p i p r a z o l e( AR戸) では精神病症状の改善が得られなかったが,両者を併用することにより顕著な RL血症を来さずに精神病症状が改善した症高P 例を経験した.本症例が両薬剤の併用時に高 P RL 血症を釆たさなかった理由としては, ARPが OL Zに放してドパミン D2受容体に対する親和性が非常に高く,OL Zの存在下でも充分に D2受容体に結合可能であり, さらに下垂体前葉の D2受 I レl 新潟医学会錐誌第1 2 4巻第 7号平成2 2年 ( 2 0 1 0 )7月客体は余剰受容体が多いために ARPの部分アゴ確実な服薬継続を促すために通院処遇も含めてよニスト作用によっても充分な PRL分泌の抑制が得られるためと考えられた . 一方で ARPのみでない例も出てくるものと考えられており,第二世は得られなかった精神病症状の改善が OLZ との威の豊壌が期待されていた代抗梢神病薬の王り長期間の医療観察法による処遇を行わざるをえ今野を i w 】我々は,病識の欠如から治療中断を繰り返併用で得られた理由として , OLZ が D2受容体以外の受容体において抗粕神病作用を発揮する可能して重大な他害行為に至り,心理教育を継続して性, もしくは複数の受容体の相豆作用により精神 W. L l f _ 状や薬効の自覚が不着分であり, リも早期瞥妄病症状の改善が得られた可能性が考えられた. そスペリドンの LA互の導入に至った症例を経験しのような作用の詳細は明らかではないが,NMDA たので報告する, この際 ,I Juについての十分な受容体などを介した作用の可能性を考えた.また, 情報提供の日二意思決定を共有していくなど治療 ARPが充分に D2受容体を占拠しておらず,OLZ へのアドヒアランスの向巨を図ることや,治療スの追加によって抗精神病作用を発揮する D2受容タッフの LAlへ偏見を取り除くことも,I AIへの体遮断準が得られた可能性についても検討した. 導入には東要と考えられた. また,内服薬の併用は治験のプロトコ-ルの 3週間より長く行ったが,早期警吉症状が出現し,病識を深化させるき : i )病識の欠如から他害行為を繰り返し. リスペっかけともなった. リドンの持効性注射製剤導入に至った 1例伊澗魔志･川本準憲･武内腐盛独射J 一政法人国領毒院機構さいがた病院精神科 I )維持電気けいれん療法のみで 2年間寛解を維持している薬物治療抵抗性統合失調症の 1例心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った精指す医療観察法の指定入リスク等の低下を試みてい神障害者の社会復帰を目院医療機関では, 暴力くための様々なプログラムが実施されるなど, 追理社会的介入が比較的重視されて治療が行われてきている. 根本麻知 rl北村秀明･染矢俊幸新潟大学医関学総合病院梢神村症状改善後 6カ月以内に施行される Ei ec t r oconv ul s i ve珊 er a py ( ECで)を継続 ECT,6 か月を超えて行われる E CT を維持 ECTと呼ぶ. 本邦における維持 ECTの報告は, ほとんどが薬 ∴方,統合失調症が治療対象の多くを占めてい物抵抗性うつ病に関するものであり,練合失調症ることから,タロザピンやリスペリドンの持勤惰 CTの報告は少ない.我々は維持に対する維持 E ECTのみで 2年間寛解を維持できている統合失調症の症例を経験したので報告する. 症例は 68歳の女性 .X-18年招ま以降,幻聴や抗精神病薬が園内で使用可能になれば,司法精神医療における薬物療法はかなり変化をしていくのではないかとも指摘されていた.拍効性抗粕神縞薬 LongAc t i ngl n j ec t 呈 on ( L如) については,既に妄想とまとまりのない行動が出現,Ⅹ-ま 7年 4札代抗精神病薬の LAIが使用可能であった精神病症状が再燃した後約 1 0年間は症状安定し使用に際しては, 各指定入院医療機関のていた.X4年2月 9日以降リスペリドン 4mg 第 ---世那, その倫理会議での承認を要し,指定入院医療機関の治になったが,同年 2月 2 3目から不穏状態となり, 療ガイドラインにおいて第二世代絹精神病薬の単 2 4日構音障害および歩行障害が生じたために当剤使用が推奨されていることもあり,使ダ緋列はほ村を受診したとんどなかったしかし,病識の欠如ゆえに治療日ご肢の振戦,筋強剛に加え,発熱( 3 7 . 6℃) ,C K( 2 7 8 6 0 ) ,WB C 拍93舶 ),C氏 p 中断をして他嘗行為に至る例は多く, 指定入院医 ( 5. 1)の上昇を認め悪性症候群が疑われ,同日当療機関で心理教育や重大な他害行為への内省を深村に医療保護入院となった.治療開始後全身状態めるアプローチを継続しても病識の欠如が残り, は改善したが,衷情は硬く,攻撃的な口調で, 会