学会 2 高齢者漬癌性大腸炎の手術成績と問題点飯倉恒夫･亀山に史･野上島田能史･田島陽介･八木仁寛記事 401 恩や骨関節疾患,あるいは自己免疫機序の他疾患が挙げられる.今回特発性血小板減少性紫斑病を合併した 2症例を経験した. 〔症例ま〕1 8歳で発症し約 1 0年間で 7回の入院畠山勝義新潟大学大学院医歯学総合研究科を必要とする再燃があった.UCの再燃と血小板消化器･一般外科学分野減少は相関しており,P S Lによる治療で両者共に酒癌性大腸炎 ( UC) は若年者に多い疾患とされている. しかし時に高齢者にも発症し,その治寛解を繰り返した. TPがあり,1 0年前より直〔症例 2〕20年来の王療に苦慮することがある.外科においては,UC 腸炎型 UC を指摘されていたが無症状で無治療での手術は河ヱ門温存術である大腸全摘,回腸嚢旺門あった. 1年前より軟便が損現しペンタサにて治吻合術 ( I PAA) が標準術式となったが,高齢者療開始された,症状は一旦軽快したが,血小板のについては手術のタイミングや術式の選択など低値を認め,当科紹介入院しステロイド治療によ問題点が残されている.当村で手術を施行した高り寛解した. 齢者 UCの治療成績を検討し,高齢者 UCの外科 UC と I TPの合併では,UCの先行例の報告が治療の間霧点について考察する.初回手術または多いが,症例 2は I TPが先行しており,症例 1も I PAA時 65歳以上であった 9例を対象とした. 男 :秦 - 5 :4,全例全大腸炎型であり 8例 UC発症時に血小板減少を認め,I TPが先行していた可能性は否定できない.2例ともステロイド ( 89%)が重症であった.サイトメガロウイルス 0年に反応し UC も血小板減少も寛解した.約 1 感染は 4例間,両者とも重篤化せずに経過を追えた. ( 4 4 . 4%)に認められた.垂症例 8例には ( 翠)緊急手術で 3期分割手術の 1期日の手術として大腸亜全摘術を行なわれていた*そのうち当科で施行したのは 6例であり,重症感染症 83. 3%) に認め 1例は死亡した.I PAA を 5例 ( 5 当院における Cr ohn病寛解導入･維持療法と長期経過の検討を行った 8例は全例自然旺門からの排便が可能杉村 -仁･林雅博･大杉香織相場恒男･米山靖･和栗暢生古川浩一･五十嵐健太鄭一月同意* であり,術後 QOLは良好であった.高齢者 UC は東症例が多く重篤な術後合併症をおこしやす新潟市民病院消化器内科新潟市保健所喪いため手術のタイミングは早めるべきである. I PAA後の QOLは高齢者でも悪くなく.選択肢のひとつになり得る. 指的】クローン病の長期経過後に手術率を検討する. 【対象】新潟市民病院に通院歴のある確定クロ･､ 1 潰癌性大腸炎の腸管外合併症∼特発性血小板減少性紫斑病を合併した 2例長島藍子･本間窪田智之･石川吉田俊明･上村小林ーン病患者の通院治療経過. 【結果】診断後 20年を超えても予備率は低下し照･関慶一達･樋口和男朝輝･太目宏信 * ない.年齢は 45歳を超えても手術頻度はほとんど低下しない. 【結語】① 45歳以上のクロ- ン病患者は今後増裏 ** 加し,若年者と同様に疾患活動性のコントロ-ル済生会新潟第二病院消化器内科が必要となることが予想される. 村上総合病院内科 * 豊栄病院内科 ** 漕癌性大腸炎の腸管外合併症には主に皮膚疾 F X/ AZ A/ 6lMPの導入 ②診断･術後早期の I は, タロ- ン病の自然史を変える力が期待される. 4 0 2 第1 2 5巻新潟医学会雑誌第 7号平成 2 3年 ( 2 0 1 1 )7月 ③今後,疾患の高齢化と長期の免疫調節薬使用 o hn病後療法はなかった,今回,当科にて術後 Cr により,新しい合併症の問題の出現が亀慣される. 症例に対し i n 幻i x i ma bを使用した 1 4症例を検討 6 術後 Cr oh n病に対する i nf l i x i m壬 I b使用例の検討し,術後再発の予防,寛解維持に対する有効性について考察した. 【結果】術後 1年間の経過では,早期の i n 盈i xi ma b使用例における臨床的･内視鏡的寛解の維持効果が,非使用例に比べ明らかに優れていた. 横山純二月鞘勾祐介･本闇鈴木健司･青柳威摺棒大鄭 *･飯倉恩･小杯また,術後の再発例に対しても臨床的弓内視鏡的碩寛解導入および寛解維持に対する有効性が認め正明 * 恒夫**･畠山勝義 ** 新潟大学医関学総合研究科消化器内科学分野られた. 【考察】i n n i x i ma bの使用により,Cr o hn病術後の再手術率の低下,長期予後の改善が期待でき新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 * る.今後,長期的な成績の集積が必要である. 新潟大学医歯学総合研究科消化器･一般外科学分野 ** 【目的と対象】Cr o hn病は経過中消化管の狭窄や癒乳,膿癌形成により,多くの例で手術を余儀なくされるが,術後の再燃による再手術が必要となる場合も高頻度でみられる.術後の再燃･再手術の予防は患者の QOLの面において極めて重要であるが, これまで明確なエビデンスをもった術 Ⅱ.特別講演 I l i I )の長期予後を規定する因子とその改善に向けて兵庫医科大学内科学下部消化管科主任教授松本馨之