◎抗核抗体が高い乾癬患者に製剤を導入する際の留意点 Bio 乾癬患者の治療前の検査スクリーニングで抗核抗体が高いことがわかったのですが、全身性エリテマトーデスと診断されるのは、アメリカリウマチ協会による分類基準では①頬部紅斑、②円板状皮疹、③光線過敏症、④口腔内潰瘍、⑤関節炎、⑥漿膜炎、⑦腎障害、⑧神経障害、⑨血液学的異常、⑩免疫学的異常、⑪ 製剤の導入への留意点をご教示ください。 Bio 抗核抗体、以上の項目のうち４項目以上が見︵北海道・皮膚科︶回答東京慈恵会医科大学皮膚科学講座簗場広一られる場合です。しかしながら、抗ＴＮＦ α 抗体による薬剤誘発性ループスの半数以上は分類基準を満たさないため、分類基準にとらわれずに診断する必要があります。報告により差はありますが、抗ＴＮＦ α に最も問題になるのが、全身性エリテマトーデ症するケースが報告されておりますが、臨床的ＴＮＦ α 抗体により様々な自己免疫疾患を発抗体や IL-12/23 p40 抗体といった生物学的製剤が広く使用されるようになりました。中でも抗近年になり、乾癬に対して、抗ＴＮＦ α ループスを発症する頻度は、抗ＴＮＦ α 抗体症するのはごく一部であり、実際に薬剤誘発性しかしながら、抗核抗体や抗 ds-DNA 抗体が陽転化した患者の中でも薬剤誘発性ループスを発核抗体は半数以上で、抗 ds-DNA 抗体は ∼ ％程度で、陽性化することがわかっています。抗体を長期にわたって投与することにより、抗講師東京慈恵会医科大学皮膚科学講座主任教授中川秀己 − − 10 2) 3) − (1193) CLINICIAN Ê14 NO. 634 79 1) を投与された患者のうち０・１∼１％程度と考 20 11 スに類似した症状を呈する薬剤誘発性ループスです。 − − えられています。抗ＴＮＦ α 抗体の導入前に抗核抗体が陽はステロイドの全身投与が必要になる場合もあります。投与中止から改善までには、カ月を要するとされております。 10 薬剤誘発性ループス以外にもごく稀ではあ性があるため、定期的に抗核抗体、抗 ds-DNA 抗体の力価を測定するとともに、皮疹の出現や、りますが、抗ＴＮＦ α 抗体により皮膚筋炎、性の患者は自己免疫疾患への感受性が高い可能 1) 4) 期投与により徐々に陽転化する可能性が高いの抗核抗体が陰性のケースでも、前述のように長出現に注意する必要があります。また導入前にど、全身性エリテマトーデスに関連する症状の腎機能障害、漿膜炎、関節痛、中枢神経障害なると考えます。れらの発症の可能性を常に念頭に置く必要がありますので、抗ＴＮＦ α 抗体導入の際にはこんが、血管炎や多発性硬化症の発症の報告もああります。抗核抗体の有無とは関連はありませ抗リン脂質抗体症候群が発症したという報告も文献薬剤投与を中止することで症状が改善しますが、漿膜炎や腎障害などの臓器障害を来した場合に De Rycke L, et al : Antinuclear antibodies following infliximab treatment in patients with rheumatoid Ramos-Casals M, et al : Autoimmune diseases induced by TNF-targeted therapies : analysis of 233 cases. Medicine (Baltimore), 86, 242-251 (2007) に抗核抗体が陽性だった場合と、陰性だった場 α 抗体による薬剤誘発性ループスは基本的にうがより発症リスクは高いようです。抗ＴＮＦな研究報告では導入前から陽性だった場合のほ規模な研究はありませんが、症例報告や小規模合で薬剤誘発性ループスの発症率を比較した大で、同様の注意を払う必要はあります。導入前 − − arthritis or spondylarthropathy. Arthritis Rheum, 48, 1015-1023 (2003) Poulalhon N, et al : A follow-up study in 28 patients 80 CLINICIAN Ê14 NO. 634 (1194) − 1) 2) 3) − treated with infliximab for severe recalcitrant psoriasis : evidence for efficacy and high incident of biological autoimmunity. Br J Dermatol, 156, 329-336 (2007) Ramos-Casals M, et al : Autoimmune diseases induced by biological agents : a double-edged sword? Autoimmune Rev, 9, 188-193 (2013) 4) (1195) CLINICIAN Ê14 NO. 634 81