この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介 ②高血圧 Distribution of central blood pressure values estimated by Omron HEM-9000AI in the Japanese general population. Takase H, Dohi Y, Kimura G. Hypertens Res 2013; 36: 50-7. PMID: 22895062 Omron HEM-9000 AI で評価した一般日本人における 中心収縮期血圧の分布 髙瀨浩之（JA 静岡厚生連遠州病院内科診療部長） 土肥靖明／木村玄次郎 における中心収縮期血圧値を年代別・血圧カテゴリー別 背景と目的 に 算 出 し た。 血 圧 カ テ ゴ リ ー は 上 腕 血 圧 を 用 い て 最近の臨床研究により、中心血圧は上腕血圧と比べ心 JSH2009 ガイドラインに従った。糖尿病は空腹時血糖 血管イベントや臓器障害とより密接に関連することが明 126 mg/dL 以 上 ま た は 抗 糖 尿 病 薬 服 用、 脂 質 異 常 症 は らかとなった。従って、中心血圧を使用した高血圧管理 LDL- コレステロール 140 mg/dL 以上、HDL- コレステロー が望まれるところであるが、基準値を定めるための研究 ル 40 mg/dL 未満、中性脂肪 150 mg/dL 以上または抗脂質 がないことが障害となり、いまだ中心血圧の日常臨床への 異常症薬服用と定義した。 応用には至っていない。近年、わが国では中心収縮期血 結果 圧値を非侵襲的に推定できる自動装置（HEM-9000 AI；オ ムロンヘルスケア）が開発された。本研究では、この装置 A、B、C 群の平均年齢はそれぞれ 52 .0 12 .1、51 .9 を用いて一般住民の中心収縮期血圧値の分布を検討した。 12 .5、49 .3 12 .0 歳で、C 群が最も若年であった。各群 とも年代が進むに従って上腕収縮期血圧は高値となって 対象と方法 いたが、A、B 群に比べ C 群で上腕収縮期血圧値や加齢に 2009 年 1 月∼ 2011 年 9 月の期間中に遠州病院の人間 よる血圧上昇が少なかった（表 1）。中心収縮期血圧は年齢 ドックを受診し、明らかな心疾患を有しない対象者、連 と強く相関し、年齢の中心血圧に対する影響は心血管危 続 10 ,756 名（男性：6 ,574 名）を登録した。中心収縮期血 険因子を有しない C 群において最も小さかった。また、 圧は、HEM-9000 AI を用いてトノメトリー法で得られた 中心収縮期血圧は上腕収縮期血圧とよく相関しており、 橈骨動脈圧波形と上腕動脈収縮期血圧値から推定した。 血圧カテゴリーの進行（悪化）に伴い、中心収縮期血圧は 全対象者から糖尿病、脂質異常症、高血圧症のいずれか どの群においても上昇した（表 2）。各群で中心収縮期血圧 に対する内服治療を受けている対象者（3 ,408 名）を除い を比較すると、至適血圧者と正常血圧者でなる C 群で最 た 7 ,348 名（A 群） 、さらに糖尿病、脂質異常症、現行喫 も低値であった。心血管病危険因子をもたない至適血圧 煙者を除いた 3 ,760 名（B 群） 、そのうち血圧カテゴリーが 者の中心収縮期血圧は 112 .6 19 .2 mmHg（mean 2 SD、 至適血圧および正常血圧の 2 ,672 名 （C 群）を抽出し、各群 n ＝1 ,975） 、正常血圧者は129 .2 14 .9 mmHg（n ＝ 697） 表 1 ● A ∼ C 群の各年代における中心収縮期血圧と上腕収縮期血圧の分布 Trend across age decades, p ＜ 0 .0001（ANOVA） ＊ p ＜ 0 .01 vs. 20 ∼ 29 歳、#p ＜ 0 .01 vs. 30 ∼ 39 歳、† p ＜ 0 .01 vs. 40 ∼ 49 歳、‡ p ＜ 0 .01 vs. 50 ∼ 59 歳、§p ＜ 0 .01 vs. 60 ∼ 69 歳 （Scheffe s F-test） 中心収縮期血圧（mmHg, mean ± 2 SD） A群 （n ＝ 7 ,348） C群 （n ＝ 2 ,672） 上腕収縮期血圧（mmHg, mean ± SD） A群 （n ＝ 7 ,348） B群 （n ＝ 3 ,760） C群 （n ＝ 2 ,672） 20 ∼ 29 歳 109 .6 ± 27 .0 108 .9 ± 25 .2 107 .5 ± 22 .2 111.1±13 .2 110 .0 ±12 .5 107 .5 ± 9 .9 30 ∼ 39 歳 115 .9 ± 28 .6 ＊ 112 .7 ± 26 .8 109 .9 ± 21.6 113 .9 ±13 .8 110 .0 ±12 .8 107 .3 ±10 .1 40 ∼ 49 歳 122 .8 ± 31.6 ＊# 120 .3 ± 30 .6 ＊# 115 .2 ± 20 .8 ＊# 117 .7 ±14 .8 ＊# 114 .7 ±14 .2 ＊# 109 .8 ± 9 .5 # 50 ∼ 59 歳 130 .9 ± 34 .2 ＊#† 128 .9 ± 32 .8 ＊#† 120 .8 ± 20 .9 ＊#† 122 .9 ±16 .1 ＊#† 120 .8 ±15 .4 ＊#† 112 .9 ± 9 .5 ＊#† 60 ∼ 69 歳 135 .3 ± 38 .0 ＊#†‡ 134 .7 ± 37 .4 ＊#†‡ 122 .1± 20 .9 ＊#† 127 .1±17 .7 ＊#†‡ 126 .5 ±17 .0 ＊#†‡ 114 .5 ± 9 .4 ＊#† ≧ 70 歳 合計 46 B群 （n ＝ 3 ,760） 139.5±39.0 ＊#†‡§ 139.3±38.0 ＊#†‡§ 123 .8 ±19 .1 ＊#† 131.5 ±17 .9 ＊#†‡§ 131.0 ±17 .3 ＊#†‡§ 116 .2 ± 8 .7 ＊#†‡ 127 .8 ± 37 .3 121.6 ±16 .8 125 .8 ± 37 .2 116 .9 ± 23 .2 119 .4 ±16 .6 111.2 ±10 .0 この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介② であった。すべての群において、中心収縮期血圧は 30 歳 群では糖尿病、脂質異常症、喫煙者を除外し、あえて高 以上で上腕収縮期血圧よりも高値であったが、20 歳代で 血圧は除外しなかった。しかし、中心血圧は上腕血圧と は上腕収縮期血圧と同等であった。 独立した予後予測因子である可能性があるため、高血圧 を含め既知の心血管病危険因子をすべて除外した C 群（至 考察 適血圧者と正常血圧者）での検討を追加した。ほぼ正常者 中心収縮期血圧は年齢と上腕収縮期血圧により大きく である C 群では A､ B 群に比べて中心収縮期血圧が低値で 異なるため、現段階では年齢別・血圧カテゴリー別の基 あり年齢依存性も少ない。従って、中心収縮期血圧の正 準値を用いることが有用であると考えられる。しかし、 常値を議論するうえで、C 群における中心収縮期血圧の分 将来的には、今後の観察研究、介入研究の結果を踏まえ、 布は重要な情報となると考えられる。 より単純な（年齢、上腕血圧により区別しない）基準値が 間接的な中心血圧推定には現在複数の方法が存在する。 実臨床で必要になると考えられる。 結果の解釈にはこれら測定法による中心血圧推定値の違 加齢による中心収縮期血圧の増加は上腕収縮期血圧の いを考慮する必要がある。また、上腕カフを用いて間接 増加よりも大きい。大動脈スティフネスは年齢依存的に 的に測定された上腕血圧値は、観血的に測定された実際 強まり収縮期血圧の後期成分である反射波を増加させ、 の上腕動脈圧値より低値であることも結果を解釈するう 中心収縮期血圧を増幅する。このため年齢が上腕収縮期 えで重要である。 血圧よりも中心収縮期血圧に強く影響していると考えら 結論 れる。中心収縮期血圧に対する内服薬の影響を除外した A 群と高血圧以外の心血管危険因子である糖尿病、脂質異 今回の結果は各個人のリスク層別化に寄与する。中心 常症、喫煙の影響を除外した B 群では、年齢別または血 血圧基準値の設定は、高血圧の診断および管理における 圧カテゴリー別で解析しても両者の中心収縮期血圧値に 中心血圧の応用の重要な最初のステップであると考えら 大きな相違は認めなかった。 れる。 心血管病危険因子をもたない集団を抽出するために、B 表 2 ● A ∼ C 群の上腕血圧による各血圧カテゴリーにおける中心収縮期血圧と上腕収縮期血圧の分布 Trend across blood pressure categories, p ＜ 0 .0001（ANOVA） ＊ p ＜ 0 .0001 vs. 至適血圧、#p ＜ 0 .0001 vs. 正常血圧、† p ＜ 0 .0001 vs. 正常高値血圧 （Scheffe s F-test） 中心収縮期血圧（mmHg, mean ± 2 SD） A群 （n ＝ 7 ,348） B群 （n ＝ 3 ,760） C群 （n ＝ 2 ,672） 上腕収縮期血圧（mmHg, mean ± 2 SD） A群 （n ＝ 7 ,348） B群 （n ＝ 3 ,760） C群 （n ＝ 2 ,672） 至適血圧 113 .5 ±18 .6 112 .6 ±19 .2 112 .6 ±19 .2 107 .8 ±15 .4 107 .0 ±15 .8 107 .0 ±15 .8 正常血圧 128 .6 ±14 .6 ＊ 129 .2 ±14 .9 ＊ 129 .2 ±14 .9 ＊ 123 .0 ± 8 .4 ＊ 123 .0 ± 8 .6 ＊ 123 .0 ± 8 .6 ＊ 正常高値血圧 138 .4 ±16 .8 ＊# 138 .5 ±16 .8 ＊# − 132 .0 ±10 .2 ＊# 131.8 ±10 .0 ＊# − 155 .3 ± 27 .9 ＊#† 155 .5 ± 27 .0 ＊#† − 146 .9 ± 23 .8 ＊#† 146 .4 ± 22 .8 ＊#† − 高血圧 47
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