この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 第 14 回臨床血圧脈波研究会フィーチャリングセッション 2 - ③ 2 型糖尿病患者において血圧変動は臓器障害のリスクになる福井道明（京都府立医科大学大学院医学研究科内分泌・代謝内科学准教授） 164 名）の背景は、年齢 65 .8 9 .1 歳、罹患期間 15 .0 背景 10 .5 年、平均収縮期血圧 132 .2 12 .3 mmHg、収縮期血 2 型糖尿病患者において糖尿病合併症の発症・進展を防圧の変動係数は 8 .1 4 .0。糖尿病の治療（食事療法、経口ぐためには血糖管理のみならず血圧管理も非常に重要で血糖降下薬、インスリン）や降圧薬による治療（カルシウある。近年、血圧変動と心血管イベントとの関連についム拮抗薬、利尿薬、ACE 阻害薬、ARB、α 遮断薬、β 遮ての報告が散見されるが、2 型糖尿病患者で評価した研究断薬）も行われている。この対象について重回帰分析をは少ない。そこで本セッションでは、血圧変動（外来・家行ったところ、収縮期血圧変動は PWV、logUAE で有意庭血圧）と臓器障害（脈波伝播速度［pulse wave velocity；な独立規定因子となり、収縮期血圧変動は平均収縮期血 PWV］）、尿中アルブミン排泄量（urinary albumin 圧や脂質代謝パラメーターなどとは独立して動脈硬化や excretion；UAE）との関連を報告する。 1）糖尿病腎症と関連していることが示唆された（表 1、2）。続いて、後ろ向きコホート研究を紹介する。症例数は外来血圧（横断研究とコホート研究） 354 名（男性 218 名、女性 136 名）で、年齢 65 .5 9 .3 歳、昨今、心血管イベントや臓器障害のリスクファクター罹患期間 15 .0 10 .7 年、平均の収縮期血圧は 131 .6 として血圧の変動性が注目されている。1 型糖尿病患者で 12.7mmHg、収縮期血圧の変動係数は8.0 4.0。フォローは外来血圧の変動が糖尿病腎症の発症に関連するといアップ期間は 3 .78 0 .7 年で、UAE は 1 年間で 16 .1 う報告はあるが、2 型糖尿病患者ではそのような報告は少 28 .7 mg/g クレアチニン増加。ベースライン時に正常アルない。そこで、われわれは当院の外来に通院中の 2 型糖尿ブミン尿であった腎症 1 期の症例は 218 例、フォローアッ病患者を対象に検討を行った。なお、外来血圧は HEM- プ期間中に 28 例が腎症 2 期以上のアルブミン尿（UAE 906、家庭血圧はHEM-70801C、PWVはColin Waveform 30 mg/g クレアチニン）に進展した。重回帰分析でみると、 Analyzer（form PWV/ABI）にて測定、血圧変動は変動係 UAE の変化量に対する独立した関連因子は平均収縮期血数（coefficient of variation；CV）で評価した。担がん症圧と収縮期血圧変動だった。Cox 回帰分析の結果でも、例、腎機能が血清クレアチニン 2 mg/dL 以上の症例、血収縮期血圧の変動係数は正常アルブミン尿症例がアルブ圧データ採取中に降圧薬を変更した症例、観察期間中にミン尿に進展する有意な独立危険因子であり、ハザードアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin II receptor 比は 1 .143 であった。 blocker；ARB）やアンジオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme；ACE）阻害薬を開始した症例につい家庭血圧ては除外した。続いて家庭血圧の日差変動を規定する因子は何か、わはじめに、収縮期血圧の変動係数と UAE をみた横断研れわれのデータを用いて考察したい。診療時に用いてい究について報告する。対象者 422 名（男性 258 名、女性る血圧測定装置は HEM-70801 C で、測定は朝と就寝前表 1 ● logUAE との相関と重回帰分析（文献 1 より引用） r p β p 平均収縮期血圧 0.218 ＜ 0.0001 0.119 0.0318 収縮期血圧の変動係数 0.210 ＜ 0.0001 0.149 0.0072 ヘモグロビン A1c 0.148 0.0027 0.209 0.0002 尿酸 0.279 ＜ 0.0001 0.224 0.0001 交絡因子：年齢、性別、罹病期間、BMI、平均血圧、血圧の変動係数、ヘモグロビン A1c、総コレステロール、Log（中性脂肪）、尿酸、喫煙歴、降圧薬内服、スタチン内服 32 表 2 ● PWV との相関と重回帰分析（文献 1 より引用） r p β p 平均収縮期血圧 0.359 ＜ 0.0001 0.119 0.0318 収縮期血圧の変動係数 0.409 ＜ 0.0001 0.149 0.0072 年齢 0.489 0.0027 0.209 0.0002 交絡因子：年齢、性別、罹病期間、BMI、平均血圧、血圧の変動係数、ヘモグロビン A1c、総コレステロール、Log（中性脂肪）、尿酸、喫煙歴、降圧薬内服、スタチン内服この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. フィーチャリングセッションフィーチャリングセッション 2 -2 ③ 表 3 ● 2 型糖尿病患者の家庭血圧における血圧変動に影響を与えた因子（多変量線形回帰分析）（文献 2 より引用）早朝収縮期血圧の変動係数 β 年齢性別（男性：1、女性：0）糖尿病罹病期間 BMI p 眠前収縮期血圧の変動係数 β p 0.149 ＜ 0.001 0.084 0.041 − 0.125 0.010 − 0.163 0.001 0.103 0.005 0.120 0.001 0.367 − 0.002 0.958 − 0.035 早朝／眠前心拍数 0.136 ＜ 0.001 0.046 0.217 log 尿中アルブミン排泄量 0.022 0.614 0.039 0.373 0.387 ヘモグロビン A1c 0.016 0.649 − 0.031 トリグリセリド 0.000 0.993 0.004 0.924 喫煙歴（なし vs. 喫煙歴あり） 0.079 0.064 0.088 0.041 （なし vs. 喫煙継続） 0.118 0.005 0.005 0.911 アルコール（なし vs. つきあい程度） 0.008 0.837 − 0.024 0.526 （なし vs. 毎日） − 0.007 0.873 0.110 0.009 カルシウム拮抗薬（なし：0、あり：1） − 0.094 0.024 − 0.045 0.276 RAS 阻害薬（なし：0、あり：1） 0.064 0.131 0.150 ＜ 0.001 利尿薬（なし：0、あり：1） 0.059 0.106 − 0.064 0.080 にそれぞれ 3 回ずつ、測定期間は血圧計貸与から 2 週間とした。まとめ対象者は外来患者 858 名（男性 464 名、女性 394 名）で、外来血圧（visit-to-visit）の変動は尿中アルブミン排泄平均年齢 65 .3 9 .8 歳、罹患期間は 12 .3 9 .5 年。73 名量、あるいは PWV と有意な相関を、家庭血圧（day-by-day）が顕性腎症（UAE 300 mg/g クレアチニン）を有していた。の変動は尿中アルブミン排泄量と有意な相関を認めた。朝の収縮期血圧変動は顕性腎症群で有意に高値であった。家庭血圧の変動を規定する因子は心拍数、喫煙、カルシ重回帰分析では収縮期血圧変動は LogUAE、顕性腎症をウム拮抗薬の使用、年齢、性別、罹病期間であった。規定する有意な独立因子であった。このことから、2 型糖これまでわれわれは断面調査や後ろ向きの解析をして尿病患者の家庭血圧の血圧変動は、顕性腎症に対し既知きたが、今後は前向き調査あるいは介入研究でデータのの危険因子に独立して関連があることが示された。裏付けを取る必要があると考えている。外来・家庭血圧さらに 1 ,114 名（男性 608 名、女性 506 名）、平均年齢の変動がどの程度なら心血管イベントや糖尿病腎症に至 66 .0 9 .5 歳、罹患期間は 12 .6 9 .7 年の 2 型糖尿病患者るリスクとなるか、その臨床の指標となるものや外来やの家庭血圧における血圧変動に影響を与えた因子を調査家庭血圧の変動を直接あるいは間接的に抑制することにしたところ、年齢、性別、糖尿病罹病期間に加え、心拍数、より臓器障害を予防する方法などについて、解明を進め喫煙、カルシウム拮抗薬使用の有無であった（表 3）2）。ていきたい。文献 1） Okada H, et al. Visit-to-visit variability in systolic blood pressure is correlated with diabetic nephropathy and atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Arthrosclerosis 2012 ; 220 : 155 -9 . 2） Ushigome E, et al. Factors aﬀecting variability in home blood pressure in patients with type 2 diabetes: post hoc analysis of a cross-sectional multicenter study. J Hum Hypertens 2014 Feb6［Epub . ahead of print］ 33