呼吸器系モニタリング • 呼吸の「数値」を知ることではない • たしかに呼吸していることのモニター • パラメーターは？ • 私個人の考え方と方針 • 参考文献など必要なのは数値ではない • 酸素飽和度：９０％あればまあ何とか • Petco2 ：とにかく曲線が出ていれば！ • 呼吸数：１分間５以上、４０以下 • 呼吸が停止すると！呼吸停止５分後の値 • PAo2 < 30 mmHg • Pao2 < 30 mmHg 以下 – 心臓が動いていたとして • Paco2 > 70 mmHg 以上 • その他もろもろの後遺症 • なければラッキー「たしかに呼吸している」をどう確認するか • ”あらゆる条件で”は意外に困難 – 例：脊椎麻酔で伏臥位で部屋が暗い • 標準はカプノグラフィだが • 東大のやり方：現時点では薦められない – 質量分析計の欠点 – 非連続 » 時間の遅れ » それ以上に、「注意を払わない」カプノグラフィ • 質量分析計：時代遅れ、高価 – 数分前の記録は「昔の」こと – だから無関心 • 赤外線分析：これが標準 – – – – 廉価完全に連続実時間麻酔医が注意を払うカプノグラフィは万能か • 普及度の問題 • 絶対の信頼がおけるか？ • 回路が閉じていない場合 – 脊椎麻酔・硬膜外麻酔の時は？ – 部分麻酔の呼吸モニターは未解決脊椎麻酔・硬膜外麻酔の呼吸モニター • 麻酔レベルとの関係 • 併用する鎮痛薬・鎮静薬との関係 • 体位との関係、特に伏臥位 – マスクをどう当てる？ • 呼吸回路をどう使うか • 脊麻後遅発性呼吸循環停止：カプラン脊麻後遅発性呼吸循環停止 • 概念 • 頻度？ • 重要性：存在は？ • カプランの論文 – 日本でも裁判例には類似例が多いカプノグラフがない条件 • パルスオキシメータは絶対に必要！ • 聴診器？（食道？胸壁？） • 胸の動き？ • バッグの動き • バッグの押し心地・押し加減カプノグラフの補助 • 換気量とガス交換のモニター – オキシグラム（情報あり？） – パルスオキシメーター：絶対に必要 • 換気量モニター • 換気数モニター：胸壁の動きでも • 換気力学のモニター – 気速流量 – 気道内圧と圧量曲線 • 吸入麻酔薬の曲線：別の情報波形の意味と実時間の意味 • モニターは波形が原則 • 気道内ＣＯ2にもパルスオキシメーターにも – 数字はアラームが鳴るまで見ない？ • 数秒の遅れは許す • 数分の遅れは不可 – だから、スキャン式の質量分析は不可個人的な方針 • パルスオキシメーターは全例 • 部分麻酔＋鎮静・鎮痛薬は極微量 – どうしても必要なら呼吸のモニター – たとえば吸入麻酔で補強 • バッグの動き、手の感触も無視しない • 自発呼吸も場合によって使用 • 挿管用筋弛緩薬と筋弛緩用筋弛緩薬を分ける。でもサクシンは？未解決の問題 • Ｐａｃｏ2 はいくつまで許すか • 脊麻後遅発性呼吸循環停止 – メカニズム（呼吸が先？）、頻度 • 速効性の非脱分極性筋弛緩薬 – 欲しい筋弛緩薬はこれだけ！研究のレベルでは • 代謝のパラメーター – 酸素と二酸化炭素 • その他の物質代謝：特に閉鎖系で • 吸入麻酔薬のレベル：特に脳のレベルの反映として • 循環のパラメーターを捉えられないか – できれば無侵襲だが参考文献 • カプラン：ぜひ読んで下さい – Anesthesiology 68:5-11. 1988. • 島田先生の論文 – J Anesthesia 8:1-5. 1994. – 脊椎麻酔でいかに事故が多いか結論 • 最低限 – パルスオキシメーター – ＋バッグの動きかバッグを押すか – ＋呼吸音 • 原則はカプノグラフ • むずかしいのは、気道が開いていて – カプノグラフの信頼度が低い時