膠原病・リウマチ内科問題 1. 29 歳の女性。3 日前からの 39 度台の発熱と左下腿の腫脹・疼痛を主訴に来院した。以前から日光過敏症があった。数週間前から微熱を認め、顔面に図のような皮疹を認める（写真 No.1）。身長 166 cm、体重 60 kg。血圧 116/68 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めるが黄疸は認めない。両頸部にリンパ節腫脹あり。心音、呼吸音に異常を認めない。神経学的に異常を認めない。左下肢全体に発赤、腫脹、把握痛を認める。移動性の関節痛あり。左大腿動脈、足背動脈の触知は良好。尿所見：蛋白（3+）、糖（-）、潜血（2+）、赤血球円柱、顆粒円柱を少数/毎視野認める。血液所見：赤沈 77mm/1 時間、Hb 8.2 g/dl、白血球 9800。 APTT 56.4 秒（基準対照 32.2）。血液生化学所見：総蛋白 5.8 g/dl、AST 23 IU/l、ALT 23 IU/l、LDH 643 IU/l (基準 176～353)。免疫学所見：CRP 1.0 mg/dl、抗核抗体 2560 倍（homogenous, speckled 型）、抗 DNA 抗体/RIA 92 IU/ml（基準 7 以下）、CH50 12.5 U/ml (基準 25～40）、クームス抗体陽性、ループスアンチコアグラント陽性。写真№１本症例で疾患活動性の指標はどれか。2 つ選べ。 a CRP 高値 b 白血球増多 c 尿蛋白陽性 d APTT 延長 e 抗 DNA 抗体高値膠原病・リウマチ内科問題 2. 36 歳の女性。手指の蒼白化と指尖潰瘍を主訴に受診。手指の皮膚硬化を認め、血圧 168/98 mmHg、検査所見では、血中尿素窒素 15 mg/dl、血中クレアチニン 0.7 mg/dl、抗 Scl-70 抗体陽性。胸部 CT 画像を示す（写真 No.2）。呼吸機能検査は、%VC 74 %、FEV1.0% 82 %、%DLCO 48 %であった。写真№2 本疾患の治療薬で正しいのはどれか。 a エピネフリン b カプトプリル c テオフィリン d プロプラノロール e イソプロテレノール