Hinweis Absender: Schul- bzw. Schulamtsstempel nach Art. 16 Abs. 2 des Bayer. Datenschutzgesetzes: Die Angaben sind erforderlich, um zu prüfen, ob die Voraussetzungen für die Genehmigung der Elternzeit vorliegen. Rechtsgrundlage sind §§ 12 ff. der UrlV i. d. Fassung vom 01.04.2009 (GVBl S. 79) bzw. §§ 15 ff. BEEG. Regierung von Oberbayern - Sachgebiet 43 80534 München Antrag auf Elternzeit nach § 12 ff Urlaubsverordnung (UrlV) bzw. § 15 Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BEEG) - Lehrkräfte - heilpädagogische Mitarbeiter - sonstiges pädagogisches Personal Anlage(n): Kopie Geburtsurkunde Teilzeitantrag Zustimmung zu Ziffer 2 Bescheinigung über Frühgeburt 1. Persönliche Angaben Name, Vorname der Antragstellerin/des Antragstellers Lehrkraft im Beamtenverhältnis Amtsbezeichnung Lehrkraft auf Arbeitsvertrag Heilpädagogische Mitarbeiter Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort) VIVA-Personalnummer Sonstiges pädagogisches Personal Dienststelle 2. Ich beantrage für das Kind Name, Vorname Geburtsdatum Elternzeit im Anschluss an die Schutzfrist nach der Entbindung (§ 4 Abs. 1 BayMuttSchV/§ 6 Abs. 1 MuSchG) im Anschluss an die derzeitige Elternzeit ab dem Tag der Geburt (nur bei Beurlaubten) für die Partnermonate vom bis 43-456-I/01.14 – P - bis zur Vollendung des zweiten Lebensjahres meines Kindes bis zur Vollendung des dritten Lebensjahres meines Kindes bis 31.07.20 (Schuljahresende) bis zum Schulhalbjahr 20 Seite 1 von 2 Bitte beachten Sie, dass die Elternzeit grundsätzlich nur auf bis zu zwei Zeitabschnitte verteilt werden kann; eine Verteilung auf weitere Zeitabschnitte ist nur mit Zustimmung der Regierung von Oberbayern möglich (§ 13 Abs. 1 UrlV/§ 16 Abs. 1 BEEG). Ein Anteil von bis zu 12 Monaten ist auf die Zeit bis zur Vollendung des 8. Lebensjahres des Kindes übertragbar. Ich möchte einen Anteil von bis zu 12 Monaten auf einen späteren Zeitraum vor Vollendung des 8. Lebensjahres meines Kindes übertragen. Handelt es sich um das leibliche Kind eines nicht sorgeberechtigten Elternteils? Nein Ja (falls ja, bitte die Zustimmung des sorgeberechtigten Elternteils beilegen). 3. Während der Elternzeit werde ich nicht erwerbstätig sein voraussichtlich ab beim Freistaat Bayern eine Teilzeitbeschäftigung bis zu der in §12 Abs. 5 UrlV/§ 15 Abs. 7 Nr. 3 BEEG genannten Höchstgrenze der regelmäßigen Arbeitszeit beginnen. Ein entsprechender Teilzeitantrag liegt bei bzw. wird spätestens sechs Monate vor dem geplanten Dienstantritt gestellt. Hinweis für Beamte: Beamten in der Elternzeit ist die Aufnahme in die Familienversicherung des gesetzlich versicherten Ehegatten grundsätzlich nicht möglich. Nach Art. 99 BayBG haben Beamte in der Elternzeit daher einen Anspruch auf Leistungen der Krankheitsfürsorge in entsprechender Anwendung der Beihilferegelungen für Beamte mit Dienstbezügen. Das verbleibende Krankheitsrisiko muss durch eine private Versicherung abgedeckt werden. Von den hierfür anfallenden Beiträgen können bis zu 30 € monatlich erstattet werden, wenn die Versicherungspflichtgrenze in der gesetzlichen Krankenversicherung vor Beginn der Elternzeit nicht überschritten wurde. Bei Beamten bis einschließlich der Besoldungsgruppe A 11 erhöht sich der Beitrag nach Satz 1 auf 80 Euro. Die verbleibenden Beiträge einer beihilfekonformen Kranken- und Pflegeversicherung, einschließlich etwaiger darin enthaltener Altersrückstellungen, werden Beamten bis einschließlich der Besoldungsgruppe A 8 auf Antrag erstattet, wenn keine oder eine höchstens im Umfang bis zur Hälfte der regelmäßigen Arbeitszeit bewilligte Teilzeitbeschäftigung ausgeübt wird. Für Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst ist die Eingangsbesoldungsgruppe ihrer Laufbahn maßgebend. § 3 Abs. 4 des Bundesbesoldungsgesetzes gilt entsprechend. Bei einer gemeinsamen Elternzeit der Eltern steht der Anspruch dem Elternteil zu, bei dem das Kind im Familienzuschlag berücksichtigt wird oder berücksichtigt werden soll. Entsprechende Anträge finden Sie im Internet unter www.lff.bayern.de/formularcenter/besoldung/index.aspx oder bekommen Sie direkt über Ihre zuständige Bezügestelle beim Landesamt für Finanzen. Ort, Datum Unterschrift Drucken Antrag auf Elternzeit Zurücksetzen Seite 2 von 2