KURENAI : Kyoto University Research Information Repository
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CA19-9産生尿管腫瘍の1例
瀬川, 直樹; 山本, 員久; 和辻, 利和; 鈴木, 俊明; 上田, 陽彦;
勝岡, 洋治
泌尿器科紀要 (1997), 43(9): 665-668
1997-09
http://hdl.handle.net/2433/116028
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
泌 尿 紀 要43:665-668,1997
665
CAI9-9産
生 尿 管 腫 瘍 の1例
大阪医科大学泌尿器科学教 室(主 任:勝 岡洋治教授)
瀬川
直 樹,山
本
員 久,和
辻
利和
鈴木
俊 明,上
田
陽 彦,勝
岡
洋治
URETERAL
CANCER
ANTIGEN
Naoki
PRODUCING
19-9:
CARBOHYDRATE
REPORT
SEGAWA, Kazuhisa
OF
A CASE
YAMAMOTO, Toshikazu
WATSUJI,
Toshiaki SUZUKI,Haruhiko UEDA and Yoji KATSUOKA
From the Department of the Urology, Osaka Medical College
A case of a CA19-9-producing ureteral cancer is reported. A 58-year-old man presented with
gross hematuria. Retrograde pyelography showed an irregular filling defect in the right ureter. The
serum CA19-9 level was 932 U/ml (normal<37).
Right total nephroureterectomy was performed.
The histological diagnosis was grade 3 transitional cell carcinoma. Immunohistochemical analysis
showed CA19-9 to be expressed not only in the cancer cells but also in the normal transitinonal cell
epithelium of the renal pelvis. Serum CA19-9 was normalized 6 weeks postoperatively.
(Acta Urol. Jpn. 43: 665-668, 1997)
Key words : Ureter tumor, Serum CA19-9
緒
現 在,尿
言
路 上 皮 腫 瘍 の 診 断 に と って 特 異 的 な 腫 瘍
マ ー カ ー は な い と され て い る.今 回,わ れ わ れ は血 中
CA19-9値
が 高 値 を示 しCAI9-9産
生 尿 管 腫 瘍 と考 え
られ た症 例 を経 験 した の で 本邦 報告 例 を集計 し,若 干
の文 献 的考 察 を加 え報 告 す る.
中CAI9-9値
は932U/ml(基
下)と
著 明 に 上 昇 し,そ
準 値37U/ml以
の 他 で はCEA,SCC,AFP
お よ び フ ェ リチ ン 値 な ど は 正 常 で あ っ た.
検 尿:蛋
白(+),糖(一),赤
血 球 多 数.尿
画 像 検 査 所 見:排
泄 性 腎 孟 造 影 で は右 腎 は 描 出 さ れ
例
に 辺 縁 不 整 な 陰 影 欠 損 像 を 認 め た(Fig.1).腹
部CT
で は 右 腎 は 高 度 な 水 腎 症 を 呈 し て い た.骨
盤 部CT
性
主 訴:肉 眼 的血 尿
既 往 歴:28歳
時,胃 潰 瘍(薬
剤治 療 に て 治癒)
笏
家 族 歴:特 記 す べ き こ とな し
現 病 歴:1986年9月
尿 道 腫 瘍 の診 断 の も とに 当科 で
経 尿 道 的 腫 瘍 切 除 術 を施 行 され た.組 織 学 的 に は移 行
上 皮 癌,gradelで
あ った.術 後5年
間,経 過 観 察 さ
れ た が 再 発 は認 め られ な か った.1996年4月
葬
頃 よ り無
症候 性 肉 眼 的 血 尿 が 出現 し,し だ い に増 強 して きた た
め 当科 を受 診 した.外 来 で の膀 胱 鏡 検 査,排 泄 性 お よ
び逆 行 性 腎 孟 造 影 にて 右 尿 管 腫 瘍 と診 断 され,同 年7
月1日 当科 入 院 と な っ た.
入 院 時 現 症:身
36.8℃,血
長168cm,体
圧llO/62mmHg,貧
リ ンパ 節 触 知 せ ず
胸,腹
重48kg,体
温
血,黄 疸 な し.表 在
部 理 学 的 所 見 に異 常 は認 め
なか っ た.
入 院 時 検 査 所 見:貧
ド誠
Fig.1.Retrogradepyelographyrcvealingfill-
血,炎
細胞診
に 悪 性 像 は 認 め な か っ た.
ず 無 機 能 を 呈 して お り,逆 行 性 腎 孟 造 影 で は 右 尿 管 内
症
患 者:58歳,男
ち,血
症 所 見 は認 め ず,肝
機
能,腎 機 能 に異 常 は認 め な か っ た.腫 瘍 マ ー カ ー の う
ingdefectswithirregularityofright
UreteralWall.
666
泌 尿 紀 要43巻9号1997年
瞠 互'一
1,
・
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」
壱
＼
.』
ノ
鰯
Fig.2.Histologyofremovedtumorcomposedofinfiltrationintothelaminapropriaoftransitiona1
CAl9-9-positiveandCA19-9-nega一
cellcarcinoma(hematoxylinandeosinstain×100,left),
CAl9-9-positivecellsareshownatthesuper一
tivecancercellsarecombinedinthesample.
ficialregion(right).
で は右 尿 管 腔 内 に は充 実 性 の腫 瘍 が 存在 して い た.ま
れ腫 瘍細 胞 が 残存 す る可 能 性 が 否 定 で きな い た め膀 胱
た消 化 管 検 査 で は胆 嚢 に直 径L5cm大
内 再 発 予 防 目 的 で 外 来 に てBCG膀
の ポ リー プが
胱 内注 入療 法 を
発 見 され た.以 上 の所 見 よ り右 尿 管 腫 瘍 お よ び胆 嚢 ポ
行 って お り,尿 細 胞 診 は陰性 で あ り今 日まで 再 発 を認
リー プ の診 断 の もと に,外 科 と合 同 で1996年8月8日
め な い.
手 術 を施 行 した,
考
手 術 所 見:腹 部 正 中切 開 にて 腹 腔 内 に入 り胆 嚢 摘 出
術 を施 行 した.次 に腹 膜 後 葉 を切 開 し後腹 膜 腔 に 入 り
膀 胱 外 よ りbladdermucosalcuff'法
に従 い 右 腎 尿 管
察
CA19-9は1979年,KoprowskiらDに
よ り発 見 さ れ
た 結 腸 直 腸 癌 特 異 抗 原 で あ り消 化 器 系 癌,特
全 摘 除術 を施 行 した.手 術 標 本 の 一 部 が術 中 迅速 病 理
tumormarkerと
診 断 にて 悪 性 と判 明 した た め所 属 リ ンパ 節 廓 清 術 を追
近 年,尿
に膵 癌 の
して 有 用 で あ る2).
路 移 行 上 皮 癌 患 者 に お い て,血
中CAI9-9
加 した.摘 出標 本 で は右 腎 は腎 孟,腎 杯 が著 明 に拡 張
が 高 値 を 示 し腫 瘍 に よ るCA19-9産
して お り実 質 はほ とん ど存 在 しな か った.腎 孟 尿 管 移
報 告 例 が 散 見 さ れ る3・4).石 井 ら はCAl9-9が
尿 路癌
行 部 よ り5cmの
患 者 で は 血 清,尿
潤 度,
部 位 か ら下 方 へ 約7cmの
尿 管 内に
は乳 頭 状 腫 瘍 が存 在 して い た.
組 織 所 見:N/C比
と も 有 意 に 上 昇 して お り,浸
腫 瘍 径 が 増 す に従 い 陽 性 率 が 高 くな る と述 べ て い
が 高 く,核 小 体 の 明 瞭 な腫 瘍 細
胞 が 一 部 粘膜 固有 層 に浸 潤 して お り,尿 管 下 端 に は上
る5).本
6週
症 例 は 術 前CAI9-9が
な い 可 能 性 が 高 い.黒
検 索 で は腫 瘍 細 胞 が 明 瞭 にCA19-9陽
組 織 内CAI9-9濃
性 に染色 され
方,腫 瘍 部 分 を含 ま ない 腎 孟 粘 膜 の一
部 に もCA19-9が
陽 性 で あ っ た.以 上 よ り摘 出 標 本
異 常 高 値 を 示 し,術
sueに
川 ら は移行 上 皮癌 患 者 にお け る
度 を 測 定 し,対
対 し腫 瘍 部 で は17,000U/gで
て い る6).自
験 例 で はll,000U/gと
照616U/gwettisあ っ た と報 告 し
高 値 で あ り免 疫
の 病 理 組 織 学 的 診 断 は移 行 上 皮 癌,grade3,pT1,
組 織 化 学 的 検 索 の 所 見 と 合 わ せ る と,CA19-9産
pRl,pLO,pVO,pNOで
瘍 と考 え ら れ た.
病 変 はadenomaで
経 過:術
あ っ た.な お胆 嚢 の 隆 起 性
一方
あ った 。
後 経 過 は順 調 で,血
中CA19・9は
術 後6
後
目 に 正 常 域 ま で に 下 降 し て お り腫 瘍 細 胞 の 残 存 が
皮 内 癌 の 状 態 で 連 続性 に認 め られ た.免 疫 組 織 化 学 的
た(Fig.2).一
生 が証 明 され た
,最
CA19-9が
近,良
生腫
性 疾 患 に 伴 う 水 腎 症 に お い て も血 中
上 昇 す る 報 告 例 が み ら れ る7'10).Atkinson
週 目に は正 常 域 に まで下 降 し,そ の後,上 昇 傾 向 は見
ら11)は 正 常 人 で は 胃 粘 膜 上 皮,膵
られ て い な い.腫 瘍 細 胞 の浸 潤 が 尿 管 下 端 まで 認 め ら
上 皮,胆
管 上 皮 ,肝
嚢 上 皮 等 の 腺 管 上 皮 にCA19-9は
内胆管
存 在 す る
瀬 川,ほ
か:尿
Table.CA19-9産
No.年
度
報告者
主訴
部
男
男
女
男
女
血尿
血尿
血尿
血尿
頻尿
腎孟(右)
腎孟(左)
膀胱
尿 管(左)
膀胱
男
女
男
男
女
血尿
血尿
血尿
発熱
腰痛
尿管(左)
尿道
膀胱
腎孟尿管(左)
尿管(右)
男
男
男
血尿
血尿
血尿
頻尿
腫瘤
膀胱
頻尿
膀胱
1985杉
山 ら
54
1988坂
井 ら
⑭
3
ク
稲土 ら
43
4
1989桧
山 ら
67
5
〃
朝倉 ら
74
6
〃
中田 ら
79
7
1990飯
塚 ら
80
8
〃
斎藤 ら
71
9
1991児
玉 ら
64
10
1992金
井 ら
53
11
1993平
ら
47
正2
1994斎
藤 ら
82
13
〃
長本 ら
45
男
瀬 戸 ら67
151995杵
が,正
性
1
14〃
淵 ら49男
治
尿 管(右)
膀胱
腎孟(左)
小 山 ら53男
血尿
膀胱
17〃
池 田 ら43女
血尿
膀胱
18
1996岩
田 ら
56
男
腰痛
腎 孟(左)
19
〃
三好 ら
73
女
血尿
尿 管(右)
20
〃
自験 例
58
男
血尿
尿 管(右)
胱 組 織 で は検 出 され て い な
い こ と を 報 告 し て い る.し
か し,大
ら13)は 正 常 の 腎 孟 粘 膜 にCAI9-9が
告 して い る.野
場 合,CA19-9産
塩 ら12),香
川
検 出 さ れ た と報
邦 報 告 例)
療
予
後
治 療 後 のCAI9-9値
記載 な し
不明
膀胱全摘
膀胱全摘
膀胱全摘
化学療法
腎尿 管全摘
膀胱 尿道全摘
膀胱全摘
腎尿管全摘
腎尿管全 摘
化 学療法
膀胱全摘
腎尿管全摘
膀胱全摘
化学療法
腎尿管全摘
化学療法
膀胱全摘
動注療法
膀胱全摘
化学療法
膀胱全摘
記載 な し
不明
死亡
不明
記載 な し
正常化
不明
不明
腎尿管全摘
腎尿管全摘
腎尿管全摘
記載な し
死 亡(llM)上
昇
生 存(6M)正
常化
生 存(7M)低
下→再上昇
死 亡(4M)上
昇
死 亡(13M)低
下→再上昇
生 存(llM)正
常化
生存(10M)低
下→再上昇
死 亡(3M)正
常化→不 明
死 亡(7M)上
昇
生 存(3M)正
常化
死 亡(21M)不
明
生 存(36M)正
常 化 →再 上 昇
死 亡(iOM)上
昇
正常 化
生 存(3W)正
常化
生 存(4M)正
常化
瘍 の 浸 潤 が あ っ た た め 膀 胱 内 再 発 の 危 険 性 が あ り,
CAl9-9を
測 定 しつ つ 厳 重 な 経 過 観 察 が 必 要 で あ る と
考 え て い る.
呂 ら14)は 尿 路 や 精 路 の 上 皮 がCA19-9
を 産 生 し て お り,液
る.自
位
16〃
常 大 腸 上 皮,腎,膀
結
語
体 貯 留 に よ る 内 圧 の 上 昇 が 生 じた
生 が 充 進 す る 可 能 性 を 示 唆 して い
験 例 は 尿 管 腫 瘍 に 伴 い,高
い た.免
生 尿 路 上 皮 腫 瘍(本
年齢
2
667
管 腫 瘍 ・CAI9-9
度 の 水 腎 症 を 呈 して
疫 組 織 化 学 的 検 索 に よ るCAI9-9免
で は 腎 孟 粘 膜 はCAI9-9陽
存 在 し な か っ た.腫
疫 染色
性 で あったが腫 瘍細胞 は
瘍 部 で のCAI9-9産
生 と同時 に
CA19-9産
CA19-9は
生 を 示 し た 尿 管 腫 瘍 の1例
を 報 告 し た.
尿 路 上 皮 腫 瘍 に お い て 腫 瘍 マ ー カ ー と して
の 有 用 性 が 示 唆 さ れ た.
本 論 文 の 要 旨 は 第157回 日本 泌 尿 器 科 学 会 関西 地 方 会 で 報
告 した.
長 期 間 に わ た る 水 腎 症 に よ り腎 孟 粘 膜 がCA19-9産
生 に 至 っ た も の と 推 察 さ れ る が,自
のCAI9-9産
験 例 で は腫 瘍 部 で
文
献
生 が 主 と して 血 中濃 度 の 上 昇 に大 き く
1)KoprowskiH,SteplewskiZ,MitchellK,etal.:Co-
反 映 した と 考 え た 方 が 妥 当 だ ろ う.
lorectalcarcinomaantigendetectedbyhybrydoma
本 邦 に お け るCA19-9産
生 尿 路 腫 瘍 の 報 告 例 は,
antibodies.SomatCellMolGenet5;957-972,
わ れ わ れ が 集 計 し え た か ぎ り で は 自験 例 を含 め20例 で
あ っ た(Table).
男 性14例,女
歳,平
均60歳
か っ た.予
1979
2)登
性6例
と 男 性 に 多 く,年
で あ っ た.主
訴 は 肉 眼 的 血 尿 が 最 も多
谷 大 修,服
部
の 現 況 と 将 来.内
齢 は43--82
3)中
田 誠 司,黒
9が
後 に 関 し て は 記 載 の あ る も の で は,CAI9-
信,澤
川 公 平,海
異 常 高 値 を示
武 紀 雄:膵
腫 瘍 マ ー カ ー
科53:624-629,1984
老 原 和 典,ほ
し た 尿 管 腫 瘍.臨
か:CAI9泌43:147-
150,1989
9値
の再 上 昇 に と もな い予 後不 良 と な る傾 向 が み られ
た.CAI9-9は
臨 床 経 過 と 一 致 し て 変 動 し,再
マ ー カ ー と し て 有 用 と さ れ て い る.自
CAI9-9値
発時 の
管 断端 直 前 まで腫
玉 一 恵,定
方 宏 人,見
供
産 生 腎 孟 尿 管 移 行 上 癌.臨
験 例 で は
は 正 常 化 し尿 細 胞 診 は 陰 性 の た め 現 在 の と
こ ろ 再 発 は な い と 考 え られ る が,尿
4)児
修,ほ
か=CAI9-9
泌45:1048-1050,
1991
5)石
井
龍,岩
崎
宏,菊
癌 関 連 糖 鎖 坑 原CA19-9.病
地 昌 弘:尿
理
路 癌 に お け る
と 臨6:ll93一
668
泌 尿 紀 要43巻9号1997年
1200,1988
6)黒
尿 器 外 科8:651-653,1995
川 公 平,栗
原
潤,中
田 誠 司,ほ
上 皮 癌 に お け るCAI9-9の
か:尿
検 討.日
路移行
11)AtokinsonBF,ErunstCS,KoprowskiH,etal.:
泌 尿 会 誌
Gastrointestinalcancerassoociatedantigeninim-
84:1074-1081,1993
7)中
munoperoidaseassay.CancerRes42:4820-4823,
原 由 紀 子,中
原 保 治,河
(尿 管 結 石 に よ る)に
過 性 血 中CA19-9急
南 昌 樹,ほ
か:水
腎症
対 す る 経 皮 的 腎 痩 術 後,一
1982
12)OhshioG,OgawaK,KudoH,etal.:Immunohis-
上 昇 を き た し た1例.IRYO
tochemicaldistributionofCA19-9innormaltissues
46:844-848,1992
8)伊
藤 周 二,西
CA19-9値
ofthekidney.UrolIIlt45:1,1990
川 慶 一 郎,後
とCA125値
る 水 腎 症 の1例.泌
9)釜
井 隆 男,富
CA19-9値
藤
武,ほ
か:血
清
が 高値 を示 した 腎結 石 に よ
真 嗣 裕,増
田
均,ほ
CA19-9の
原 隆 広,板
征,田
中 敏 博,住
吉 義 光,ほ
か:泌
定 の 意 義.西
尿 器 科
日泌 尿
49:1395-1398,1987
か:血
清
が 高 値 を 示 し た 左 高 度 水 腎 水 尿 管 症.
上 滋 彦,梶
川
腫 瘍 に お け るCA19T9測
尿 紀 要40:885-888,1994
臨 泌49:,855--857,199S
IO)井
13)香
倉 宏 尚 ,ほ
か:血
異 常 高 値 を き た し た 水 腎 症 の1例.泌
14)野
呂
9値
彰,大
和 田 文 雄,東
が 高 値 を示
四 雄,ほ
か:CAI9-
し た 尿 管 異 所 開 口 の1例.埼
玉 県
泌 尿 器 科 医 会802-806,1995
中
(ReceivedonFebruary
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