KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL 陰嚢皮下に発生した巨大な類表皮嚢腫の1例 山本, 晋史; 前川, たかし; 熊田, 憲彦; 西阪, 誠泰; 和田, 誠 次; 安本, 亮二; 岸本, 武利; 梅田, 優 泌尿器科紀要 (1992), 38(11): 1273-1276 1992-11 http://hdl.handle.net/2433/117699 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 1273 泌 尿 紀 要38:1273-1276,1992 陰嚢 皮下 に発 生 した巨大 な類表 皮嚢 腫 の1例 大阪市立大学 医学部泌尿器科学教室(主 任:岸 本武利教授) 山本 晋 史,前 和田 川 た か し,熊 誠 次,安 本 田 憲 彦,西 亮 二,岸 本 阪 誠泰 武利 公立忠 岡病院泌尿器科(医 長:梅 田 優) 梅 GIANT 田 EPIDERMOID 優 CYST A CASE OF THE SCROTUM : REPORT Shinji Yamamoto, Takashi Maekawa, Norihiko Kumata, Nobuyasu Nishisaka, and Seiji Wada, Taketoshi Ryoji Yasumoto Kishimoto From the Department of Urology, Osaka City University Medical School Masaru Umeda From the Depertment of Urology, Tadaoka Municipal Hospital A 74-year-old male with the chief complaint of painless enlargement of a mass in the scrotum was diagnosed as having a giant epidermoid cyst on July 8, 1991. He had no past history of injury or pain of the scrotum. Magnetic resonance imaging (MRI) of the scrotum demonstrated a well-circumscribed homogeneous mass, and was distinguished from both normal testes. Under the diagnosis of intrascrotal epidermoid cyst, the mass was resected surgically. The mass measured 23x 15x 15 cm, and it contained liquids. The pathological diagnosis was epidermoid cyst of the scrotum. (Acta Urol. Jpn. 38: 1273-1276, 1992) Key words: Epidermoid cyst, Scrotum 緒 初 診=1991年7月8日 言 類表 皮 獲 腫epidermoidcystは,外 主 訴=陰 嚢 内 無 痛性 腫 瘤 の増 大 胚 葉 由来 の先 天 性嚢 状 腫瘍 で あ る と考 え られ て お り,骨 。中 枢 神 経 系 。顔,体 幹 の皮 下 一口底 部 ・生 殖 器 な ど ほ と ん ど全 既 往歴:特 記 す べ き こ とな し 家 族歴:兄 弟 に 慢性 関 節 リウマ チ 現病 歴:5年 程 前 よ り陰嚢 内腫 瘤 に気 付 い て い た 身 に発 生す る疾 患 で あ る.泌 尿器 科 領域 で は 精 巣 で の が,放 置 して い た.腫 瘤 は そ の 後 無痛 性 に 増大 し,新 報 告 があ る. 生 児頭 大 と な った た め来 院 した. 陰嚢 類 表 皮 嚢腫epidermoidcystofthcscrotum 入 院時 現 症:体 格 中等 度,栄 養 良好,胸 腹部 に 異 常 は,精 巣,精 巣上 体,精 索 とは 別 に 陰嚢 内 に発 生 す る を 認 めず,表 腫 瘍性 病 変 の 一つ で あ り,稀 な 疾 患 と され てい る.最 常,陰 嚢 は新 生 児 頭 大 に腫 大 す る も,伸 展 した 陰 嚢 皮 近わ れ わ れ は,陰 嚢皮 下 に 発 生 した 巨大 なepider- 膚 に 異常 を認 め ず,腫 瘤 と皮 膚 との癒 着 もみ られ なか moidcystの1例 を経 験 した ので 若 干 の 文 献 的 考 察 を加 え報告 す る. 茎は正 両 側精 巣 は触 診 にて 同定 困 難 で あ っ た. 一 般検 査 成 績:軽 度 の貧 血 と,低 蛋 白血 症 を認 め る 症 患 者:74歳,男 った(Fig.1)・ 在 性 リソパ 節 を触 知 しな い.陰 性 例 以 外 一般 検査 値 に 異 常 は み ら れ な か った.CEA5.7 (<2.5)ng/ml,CAl9-941(<37)U/m且,SCC抗 原 1274 泌尿 紀 要38巻11号1992年 7・3(<L5)ng/mlと 軽 度 上 昇 し て い た が,前 カ ・-tLDH,AFP,β 立腺マー 一HCGは 正 常 範 囲 で あ った ・ 灰 化 等 の 異 常 陰 影 は 認 め ず,尿 路 に 異 常所 見 は 認 め ら X線 検 査lKUB,DIP,UCGに て,陰 嚢部に石 れ な か っ た. 超 音 波 検 査:陰 存 在 し,内 嚢 内 腫 瘤 にhighechQicな 側 の 精 巣 は 正 常 大 で,腫 た.18ゲ 査lMRIで 巣 も 含 め て,周 MRI上,多 で,Tl強 瘤 との 癒 着 は み と め な か っ ー ジ 針 に て 試 験 穿 刺 を 行 っ た と こ ろ,内 は 灰 白 色 液 状 物 質 で,細 MRI検 被膜が 部 エ コ ー パ タ ー ン は 高 く均 一 で あ った.両 容液 菌 学 的 に は 陰 性 で あ っ た. は,嚢 腫 壁 は 平 滑 で,両 側精 囲 と の 境 界 は 明 瞭 で あ っ た(Fig・2)・ 房 性 嚢 腫 と考 え ら れ た.嚢 調 像,T2強 以 上 よ り,陰 cpidermoidcystと 腫 内容 は 均 一 調 像 と も に 高 信 号 を 示 した. 嚢 内 に 存 在 す る 良 性 嚢 腫 性 病 変,特 考 え,1991年8月,腰 に 椎麻 酔下 ○ 田 ○ 男 ク タ ♂ Fig.3.Macroscopicappearanceoftheresected specimen:Themasswas23×15×15cm insizeandweighedl,900g.Thesurfacewassmoothanditcontained liquids・ に て 陰嚢 内腫 瘤 摘 除 術 を 施 行 した. 、 、甑凝 灘 ・ 手 術所 見 ・患 者 を まず 載 石 位 と し,陰 茎 腹 側 の 基部 よ り陰嚢 縫 線 に そ って,肛 門付 近 の会 陰 深 部 に まで約 30cmの 皮 膚 切 開 を置 いた.ま ず 嚢 腫 の 両 上 極 に嚢 腫 とは交 通 性 の な い 左右 の精 巣 を確 認 し,嚢 腫 よ り分 Fig.LThescrotumwasswollentothesizeof ababゾshead.Therewasnoadhesion betweentheskinandthemass. 離 した.つ い で 嚢 腫 の表 面 を皮 下 組 織 よ り順 次 鈍 的に 剥 離 した.剥 離 は 比 較的 容 易 で あ った 。 嚢 腫 の 上極 に あた る部 分 で,壁 の 一部 が索 状 物 とな って,殿 部 の皮 膚 に 放 散 し て い た.そ の 部分 の皮 膚 を カ フ状 に 切離 し,嚢 腫 を 完 全 に 摘 除 した.伸 展 した 陰 嚢 皮 膚 の一 部 を 切除 して,形 成 を 行 った. 摘 出標 本 所 見:嚢 腫 の 大 き さは23×15×15cm,総 重 量1,900g,表 面 は平 滑 で,灰 自 色 を 呈 して い た (Fig.3).害1」面 は 多 房性 で あ った.ま た 嚢 腫 内 容 は乳 白色液 状 物 質 で,毛 髪 等 の皮 膚 付属 器 は認 め な か っ た. 組 織 学的 所 見1嚢 腫 壁 は 重 層 扁 平上 皮 か らな り,そ の 上 皮細 胞 は一 部 異 型 性 を示 す が,明 Fig.2.MRIT2weightedimage:Theinternal portionofthemasswasofhighinten. sity,almostequaltothatofthetestis. (A)Thesagittalplaneshowsawell. circumscribedpolycysticmass,obviously distinguishedfromotherconnective tissues.(B)Horizontalplaneshows bothnormaltestes(arrow). 所 見 は 認 め な か った(Fig.4).中 らか な 悪 性 化 の に多 量 の角 化 物 を 含ん で い た.病 理 組 織 診 断 はepidermoidcystで った. 考 察 先 天 性 嚢状 腫 瘍 は,一 般 的 に は表 皮 嚢 腫dermoid あ 1275 山 本,ほ か:巨 大 陰 嚢 内類 表 皮 嚢 腫 TableI. Summaryofgcasesofepidermoidcystofthescrotumreportedjnthe Japaneseliterature・ 報 告 者 年齢 28 42 陰嚢縫線 皮下 6.3×4.5×2.0 56 右 陰 嚢 内 陰 嚢 中 央 4.2×L2×1 根(1974)3) 42 野(1973)4) 3 陳(1978)5} 条(1979)6) 権(1981)7) 垣 大 き さ(cm)重 右陰嚢皮下 陰茎基部 陰嚢 中央 左 陰 嚢 部 関 平 上 位 部 嚢 胞 壁 術 前 診 断 220g- 9×7×6.5 59索 小 指 頭 大 陰 嚢 内腫 瘍 陰 嚢 内腫 瘍 359 5×3×3 6 日 原(1988)9) 61 兵 藤(1987):e) 49 右 陰 嚢 部 左 陰 嚢 部 3.7×3.6×7.5 74 陰嚢中央皮下 23×15×15 索 状 物(+) 】209 36.1g l9009索 状 物(+) 陰 嚢 皮 下 に 発 生 し,嚢 cystの 療 腫瘤摘 出 腫瘤摘 出 記 載 な し 腫瘤摘 出 陰 嚢 内 腫 瘍 腫瘤摘 出 159 7×6×5 治 陰嚢内脂肪腫 腫瘤摘 出 記 載 な し 腫瘤摘 出 状 物(+) 7×5×3.5 本(1985)e) 自験 例(1992) 量 陰嚢 内腫 瘍 陰嚢 内腫 瘍 腫瘤摘 出 腫瘤摘 出 陰嚢 内腫 瘍 腫瘤摘 出 胞 状 構 造 を 示 しepidermoid 類 縁 疾 患 と 考 え られ る も の と し て,以 下の疾 患 が あ げ ら れ る. 粉 瘤atheromは cystと 最 も 多 くみ ら れ,epidermoid 同 義 で あ る と し て い る 文 献 も多 い12).陰 嚢 は 粉 瘤 の 好 発 部 位 で あ り,こ れ は 多 発 性 陰 嚢 粉 瘤multiple 7 scrotalatheromatosisと と し て は,真 hematoxylinandeosin.Thewallof 瘤)も の と,毛 瘤)が あ げ られ て い る12).本 性粉 嚢 の 閉 塞 に よ る 貯 留 性 嚢 胞(仮 性粉 症 例 は 大 き さ か ら い っ て, 陰 嚢 縫 線 部 嚢 腫cystsQfthescrotalraphelt陰 thecystconsistedofsquamousepithelium,showedfewdysplasticcellsina 嚢 の 正 中 部 皮 下 に 発 生 し,Neffら13)に part・ 期 の 縫線 形 成 に お け る不 完 全 癒 合 が その 原 因 で あ る と し て い る.病 cystと,類 皮,扁 表 皮 嚢 腫epidermoid(epidermal)cyst に 分 類 され て い る が,そ れ ら の発 生 や呼 称 に 関 しては 基 本 的 な 構 造 は,嚢 胞 壁 は 扁 平 上 皮 か ら な り, 腫 壁 は 円 柱 上 皮,移 も あ る,本 症 例 は 高 齢 で あ る こ と か ら,胎 で あ る.精 dermoidcystと 巣 内 部 よ り発 生 す るepidermoidcystは, 一 亜 型 で あ る と い う説 が 有 力 れ は,ほ と ん ど 被 髪 頭 部 に 発 生 し,epi- る.Juani6)に 類 似 した 組 織 像 を 示 す 角 質 嚢 腫 で あ よ る と,角 質 嚢 腫keratinouscystは で あ り1・2)よ く遭 遇 す る 。 しか し陰 嚢 皮 下 のepider- epidermoidcystとtrichilemmal(pilar)cystに moidcystは,精 分 類 で き,ま す る 稀 な 疾 患 で あ り,わ 関 根3)(1974年)の 索 とは 別 に 発 生 れ わ れ が 調 べ え た か ぎ りで は, 報 告 以 来,自 験 例 を 含 め て9例3一 夏o) 剖 学 的 に は色 素 に富 む 基底 層 を有 す る表 腺 の 発 達 した 薄 い 真 皮 に お お わ れ,皮 た 両 者 の 混 合 型 も あ り う る と し て い る. そ の 嚢 腫 壁 の 病 理 学 的 特 微 は,穎 然 角 質 層 に 移 行 す る,い tinizationを が 報 告 され て い る に す ぎ な い(Tablel)・ 陰 嚢 は,解 下組織 示 す も の で あ る.本 Juanの の よ うに 陰 嚢 壁 の 構 造 は,他 と し て い る.久 の た あ さ ま ざ ま な 病 変 が 存 在 し う る. 例 に お い て も,一 部 れ は 分 類 に よ る と混 合 型 に 属 す る も の と思 わ れ た. Juanは の 部 分 の 皮 膚 と較 べ て も 粒層 を 形成 せ ず に 突 わ ゆ るtrichilemmalkera- 同 様 の 組 織 学 的 所 見 を 示 す 部 位 が 散 見 さ れ,こ に 相 当 す る と こ ろ に 肉 様 膜 が 密 に 分 布 し て い る11).こ 特 殊 で あ り,そ 生期 の異 常 最 後 に 外 毛 根 鞘 性 嚢 胞trichilemmal(pilar)cyst 一 亜 型 で あ る か,表 巣 上 体,精 行上 た そ れ らの混 合型 も存 在 嚢 縫 線 部 嚢 腫 に お い て も,epidermoid で あ る が,こ 巣,精 生 こ れ ら の 疾 患 に 含 め て よ い と し て い る 文 献15) 皮 の皮 下組 織 へ の 迷 入 に よる とす る説 が 一般 的 な よ う い わ ゆ るteratomaの よ れ ば,胎 は 考 え に く い と 思 わ れ る. そ の 内 部 に 泥 状 ∼ チ ー ズ 状 の 角 化 物 を 有 し て い る.そ の 発 生 に つ い て は,teratomaの 理 学 的 に は,嚢 平 上 皮 な ど を 呈 し,ま す る14).陰 cystを 未 だ 統 一 した 見 解 は え ら れ て い な い.epidermoid 皮 と,汗 瘤 の発 生 原 因 粉 瘤 と は 呼 べ な い も の と お も わ れ る. Fig.4.Microscopicalappearancestaincdwith cystの 呼 ば れ る.粉 皮 内 に 迷 入 した 表 皮 に 由 来 す る(真 こ の 両 者 の 発 生 は,外 本 trichilemmalcystの1例 ら17)は,陰 傷性 の表 皮 迷入 に よ る 嚢 に発 生 した碗 豆 大 の を 報 告 し て い る. 1276 泌 尿 紀 要38巻11号1992年 malegenitalsystem.In:AtlasofTumor 本 症 例 は,初 め て 症 状 に気 付 い た の が60歳 代 と高 齢 Pathology.EditedbyFirmingerHI. で あ った こ とを考 え る と,先 天 性 の もの で あ る とは 考 Secondseries.Fascicle8.59-67,Armed えに くい.患 者 は外 傷 の既 往 は ない と述 べ て いた が, 本 人 が 気 付 か な い程 度 の軽 微 な陰 嚢表 皮 の傷 害 は 数 多 くあ るは ず で あ る.RiOSらls)は,明 ForcesInstituteofPathology・1973 2)PriceEBJr:Epidermoidcystofthetestis; Aclinicalandpathologicalanalysisof69 らか な外 傷 の既 casesfromthetesticulartumorreg董stry.J 往 はな く,47歳 の男 性 の 前 胸部 皮 下 に 発 生 した12×ll cmの 巨大 な類 表 皮 藏 腫 の1例 を報 告 して い る.こ の 疾 患 は,そ の よ うな 突 発 的 な要 素 も大 い に含 んで い る もの と考 え られ る.ま た 本例 は,SCC抗 CA19-9等 原,CEA, の腫 瘍 マ ー カーが 軽 度 上 昇 してい た.そ れ らが どの 程 度臨 床 的 意 義 を 持 つ も の な のか は 今 の と こ ろ不 明で あ る が,嚢 腫 の発 育 速 度 や病 理 学 的 所 見 等 を 考 え あわ せ る と,や は りteratomaの Urol102;708-713,1969 3)関 根 昭 一=陰 -826 ,1974 嚢 類 表 皮 嚢 胞 の1例.臨 4)平 笠 精 一:き 野 哲 失,折 6)上 条 輝 行,庄 一亜 型 で あ るか,迷 入 した 表 皮 に 何 らか の因 子 が 加わ り,類 腫 瘍 7)権 術 前 診 断 で あ るが,臨 乗 震,天 よび 超 音波 検 査 が 診 断 に有 用 で あ る と述 べ て い る.過 去 の 文 献 に お いて も超 音 波 検 査 が一一般 に用 い られ て は い るが,や は り診 断 に 際 して 決 定 的 な もので は な い.文 献 上,MRIを 試行 本 どであ る. わ れ わ れ の調 べ えた 症 例 につ いて 検 討 を加 え る と, は無 痛 性 に増 大 して い た.IO年 以 上 の経 過 を 示 す もの が9例 中4例 み られ,悪 性腫 瘍 に 較 べ て一 般 的 に そ の 成 長 速 度 は緩 徐 であ る と考 え られ る.興 味 あ る こ とに 嚢 内類 滋,実 藤 健,近 藤 石 川 栄 世,牛 島 宥,遠 689,光 文 堂,東 京,1984 12)井 上 彦 八 郎:性 成.日 厚,ほ 城 寺 宗 知 編,pp.688- 器 会 陰 部 縫 線 の 嚢 腫 お よび 管 腔 形 本 泌 尿 器 科 全 書6巻198-220,市 川篤二 他 編,金 原 出 版,南 江 堂,東 京,1960 13)NeffJH:congenltalcanalsandcystsofthe genito-perinealraphe・AmJsurg31;308315,1936 14)川 口 安 夫,寺 元 完t望 月 篤,ほ か:大 き な陰 茎 縫 線 嚢 胞 の1例.臨 泌36:787-789,1982 15)荷 見 圭 子,柴 田 敦 子,徳 田 安 章=Cystofthe penilerapheの3例.臨 皮39=155-160,1985 16)JuanRosai:skin1Tumorsandtumor-like conditions.In:Ackerman'sSurgicalPathology.Vo1.17thed.,112-113,TheCVMosby CompanyStLouis,Tronto,Washington,DC で,そ れ にか か る重 力 の ため に,自 然 に線 維 性 組織 が が お こな われ てお り,本 症 例 を 含 め て再 発 の報 告 は な 陰部類 ・ 日泌尿 会 誌 表 皮 嚢 胞 の1例.日 泌 尿 会 誌79=755,1988 11)青 木 望,石 川 栄 世=男 性生 殖器 外 科 病 理 学. れ は 嚢 腫 を 支 持 す る組 織 の な い陰 嚢 の 中 増 生 した もの であ ろ う と考 え られ た.全 例 に 完 全摘 除 か=外 嚢 類表 自験 例 を 含 め て9例 中3例 に,壁 の 一 部 に索 状 構造 を I989 17)久 本 和 夫,富 永 和 行,中 野 純 二,ほ じたTrichilemmalcyst.皮 か:陰 嚢 に生 の 臨30(5)1604- 605,1988 い, 18)斑ossA,OcampoCJ,etaL=Giantepider・ 結 74歳,陰 stを 本 忠 夫,ほ 皮 嚢 胞 の1例.泌 尿 紀 要34:895--897,1988 10)兵 藤 透,西 田 秀 樹,宮 川 征 男,ほ か:陰 き さ,成 長 の速 度等 に一 定 の 傾 向 は認 め られ な いが,す べ て の症 例 で 嚢腫 認 め た.こ 谷 龍 夫,山 嚢 内類 本 症 例 は9例 中最 も大 き く,ま た 最 も高年 齢 で あ った 症 年 齢,部 位,大 嚢類表 か:陰 症 状,画 像 診 断,触 診 所 見等 を総 合 して 判 断せ ね ば な らない が,術 後 よ うや くそ の診 断に 至 る症 例 が ほ とん か=陰 表 皮 嚢 胞 の1例.西 日 泌 尿47:219-222,1985 9)日 原 徹 谷 川 克 己,河 村 信 夫,ほ か:陰 した のは 本 例 が最 初 で あ ろ う と思わ れ る.病 歴,臨 床 (TabIel).発 野 淡 人,ほ 泌 尿 会 誌70:431,1979 72=1353,1981 床的に 正 確 な診 断 を え る のは か な り困難 で あ る3)と の報 告 が 嚢 内 泌32=285-287,1978 表 皮 嚢 胞epidermoidcystの2例 8)垣 多 い.Lawrence19)は,CTお 尿 会 誌64=84,1973 々 木 忠 正,ほ か:陰 司 清 志,藤 皮 嚢 腫 の1例.日 性 の発 育 を示 した もの とわれ わ れ は 考 え て い る. EpidermQidcystの わ め て稀 な 陰 嚢 内腫 瘤 (Epidermoidcyst),H泌 5)陳 瑞 昌,小 路 良,佐 表 皮 嚢 胞 の1例.臨 泌28=823 moidcyst:Clinicalaspectandsurgical 語 嚢 皮 下 に 発 生 し た 巨 大 なepidermoidcy- 摘 除 した.自 験 例 を 含 め 本 邦9例 し た. を 集 計 し考 察 management.JDermatolSurgOncol12= 734-736,1986 亘9)LawrenceMV,LeonardAP,CarolAM,et al・=SonographicapPearanceofanepldermal inclusioncyst.JUItrasoundMed4:6096[1,1985 文 且)MostofFKandPriccEBJr:Tumorsofthe 献 (ReceivedonMarch30,199
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