KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL 診断に苦慮した同側・同時発生の腎癌・尿管癌の1例 杉, 素彦; 山中, 滋木; 藤田, 一郎; 川喜田, 睦司; 松田, 公志 泌尿器科紀要 (2000), 46(2): 113-116 2000-02 http://hdl.handle.net/2433/114216 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 113 泌 尿 紀 要46:1113-116,2000 診 断 に苦 慮 した 同側 ・同時発 生 の腎癌 ・尿 管癌 の1例 関 西 医科 大 学 泌 尿器 科 学 教室(主 任:松 田公 志 教 授) 杉 素 彦,山 中 川 喜 田 睦 司,松 滋 木,藤 田 田 一郎 公志 A CASE OF SYNCHRONOUS IPSILATERAL RENAL CELL CARCINOMA AND URETERAL TRANSITIONAL CELL CARCINOMA Motohiko SUGI,Shigeki YAMANAKA, Ichiro FUJITA, Mutsushi KAWAKITAand Tadashi MATSUDA From the Departmentof Urology,Kansai Medical University A 62-year-old man was admitted to our hospital with the chief complaint of right flank pain. Abdominal computed tomographic scan revealed a right hydronephrosis and intrapelvic tumor. Ultrasound revealed a renal mass lesion. Ultrasound guided renal biopsy and laparotomy of intrapelvic tumor was performed. The histopathological diagnosis was renal cell carcinoma and ureteral transitional cell carcinoma. (Acta Urol. Jpn. 46: 113-116, 2000) Key words : Double cancer, Synchronous ipsilateral 44.2%,Plt2L8×104と 緒 言 現 症:体 腎 癌 と 尿 路 移 行 上 皮 癌 の 重 複 癌 は 稀 で あ り,か 断 が 困 難 な 症 例 が 多 い と さ れ て い る.治 つ診 療 法 につ い て も統 一 さ れ た も の は な く,予 後 不 良 で あ る 方 を優 先 す べ き と い う報 告Dも あ る が,実 際 に治 療 お よび予 後 を 格 は 中 等 度,体 mmHg,胸 温36.6℃,血 圧130/82 部 理 学 的 所 見 に 問 題 は な か っ た. 排 泄 性 腎 孟 造 影:右 腎孟 尿 管 像 の 描 出 を認 め な か っ た. CT:右 腎 に 嚢 胞,水 左 右 す る組 織 型 に つ い て は 不 明 で あ る.今 回わ れ わ れ 左Fig。1)そ は診 断 に苦慮 した同 側 尿 管 癌 の1 腫 瘤 を 認 め た(矢 同時 発 生 の 腎癌 異 常 は 認 め な か っ た. 腎 症 お よ び 低 吸 収 域(矢 印 して尿 管 を中心 に周 囲 組 織 へ 浸 潤 す る 印 右 ・Fig.1).ま た 胸 部CT,骨 シ ン チ で は 転 移 を認 め な か っ た. 例 を 経 験 した の で 報 告 す る. 以 上 よ り腎 孟 尿 管 腫 瘍 を疑 い 逆 行 性 腎 孟 造 影 を 施 行 症 患 者:62歳,男 主 訴:右 既 往 歴:高 性 血 圧,慢 性 腎 不 全,高 脂血 部 尿 着 が 強 く剥 離 が 困 難 で あ っ た た め,小 検 を行 っ た.組 沈 渣 は 赤 血 球O・-3/hpf,白 細 胞 診 は 陰 性 で あ っ た.血 一GTP206U/1,LDH481U/1と 機 能 障 害 を 認 め た.ま AFP,CAI9-9は あ っ た(Fig.2a).下 管 病 変 の 診 断 目 的 に 後 腹 膜 腔 鏡 検 査 を 施 行 し た が,癒 精 血 液生化 レア 腎機 能低 た フ ェ リ チ ン351.8 上 昇 し て い た が,CEA, 正 常 で あ っ た.末 WBC9,500/μ1,RBC440/μ1,Hbl3.8g/dl,Ht 梢 血 液 検 査 は 切 開 を加 え て 生 織 診 断 は 移 行 上 皮 癌,G2で あ っ た. 尿 管 腫 瘍 は 周 囲 組 織 へ 浸 潤 し可 動 性 は ま っ た く認 め ず,摘 出 不 可 能 と判 断 し 閉 腹 し た(Fig.2b). 治 療 は こ こ で 紹 介 す る カ ル ボ プ ラ チ ン を 用 い たMCAVI療 チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス30ml/min,GOT73U/1,GPT ng/ml,IAP516μg/mlは 織 診 断 は 腎 細 胞 癌,Gl,clcarcell 盤 内 腫 瘤 を 指 摘 さ れ3月17日 学 検 査 で はBUNl3mg/dl,Crl.6mg/dl,ク 下.肝 断 の ため に超 音 波 ガイ ド 初 旬 頃 よ り右 側 腹 部 痛 を認 め, 療 目 的 に て 当 科 入 院 と な る. 入 院 時 検 査 所 見:尿 53U/1,γ 生 検 所 見:組 subtype,alveolartypeで 現 病 歴:1998年3月 管 口 は完 全 閉塞 た 順 行 性 腎 孟 造 影 を試 み る も 困 難 下 に 右 腎 針 生 検 を 行 っ た. 性 肝 炎,慢 梗 塞. 球O-3/hpfで,尿 テ ー テ ル は 挿 入 出 来 ず,尿 で 施 行 で き な か っ た た め,診 記事項な し 近 医 に て 右 水 腎 症,骨 査,加 し た が,カ の 状 態 で あ っ た.ま 側腹部痛 家 族 歴:特 症,脳 例 ず,尿 法 を施 行 し た が,1ク ー ル 施 行 後 効 果 を認 め 管 腫 瘍 の 増 大 を 認 め た た め,現 在 同 部 位 に放 射 線 治 療 を 施 行 中 で あ る. 考 重 複 癌 の 定 義 はWarrenら2>の 察 提 唱 した定 義 が 一 般 114 泌 尿 紀 要46巻2号2000年 Fig.1.CTrevealedacyst,hydronephrosis,Iowdensityarea(arrows)attheright kidney,andaslightlyenhanccdtumor.attherlghtureter(arrows). 6∼ ∴ゐ 緊 !∴ 筑 ξ↑・'∵ 〆 な :ぎ ト ゲ:・ `ゼ! ・ ・ 聴s㌶ 歓 雪 隔 ・.・ 纏 ◎ :拶 亀 竃 ・・ 魂 ジ' θ②' ・蓼 ・ 、/」 戸 ∵」∴ ・ ぺ3∼ ㌦ 吻 》 嬉〃 ゐ 脅5 0 ㌦ グ毒 4職 も 観 許 勿 ら' ・ ρ? Fβ ち ゆ 鞄 ψ 転 ∂ ら 啓 2b",・,les。 粛 塗ゐ 騰1轍擁1壱 鱗 Histopathologicalfindingsofthetumors(H&Estains):a,renalcellcarcinoma,alveolartype,clcarccllsubtype,GLb,transitionalcellcarcinoma,G2. Fig.2 的で① お の お の の腫 瘍 は 明確 な悪性 腫 瘍 の病 理 像 を呈 泌尿 器系 領 域 の み の重 複 癌 は,膀 胱 と前 立 腺,腎 す る.② お の お のの 腫瘍 は明 らか に性 質 を異 に して い 膀 胱,腎 る.③ 一 方 の腫 瘍 が 他 の腫 瘍 の 転 移巣 で あ る可 能 性 が を 占め て い た. 近 年,重 複癌 の発 生 は増 加 して い る とされ,そ の原 因子,6)喫 均 寿 命 の 延長,2)診 検 率 の上 昇,4)遺 と腎 孟 断 技 術 と治 療 法 伝 的 要 素,5)環 煙 や飲 酒 人 口の 増加,7)第1癌 結 果 と して の発 癌,す な わ ち抗 癌 剤投 与,あ 境 の 治療 の るい は放 1年 未 満 を同時 性,1年 腎孟 尿 管 癌 は剖検 を含 め42例 が 報告 され て い る. 高 齢 の 男 性 に多 く,患 側 は左:右=3:1で 主訴 は血 尿27例,疹 別で は腎 癌 す る癌 な どが あ る. 腎癌 と尿 管 癌 は6例 ま た悪性 腫瘍 患 者 で は第二 次 の 腫 瘍 の発 生 率 が健 康 以上 を異 時 性 とす る とわ れ わ れが 調 べ え た か ぎ りで は 同側 同時 発 生 の 腎癌 射 線 治 療 に よる個 体 の 免 疫能 低 下 お よび それ か ら発 生 人 よ り高 い とい う報 告 もあ る3) と 尿 管 の順 に多 くこの3臓 器 で 約8割 同 時性,異 時 性 につ い て は さ ま ざ まな意 見が あ るが 否 定 され る,と され て い る. の 進 歩,3)剖 、 b a 因 と して1)平 一 .<〆 ゆほ ㌣,歩 ㌔ 執9 ∴ 身 ぶ ・,鰺 ∼必 痛4例,発 あ っ た. 熱1例 で あ っ た.部 位 腎孟 癌 の組 み 合 わせ が22例 と最 も多 く, と少 なか った. 術 前 に正 し く診 断 で きてい たの は 自験 例 を含 め6例 (18.8%)の み で ほ とん どが 剖 検 や,摘 出標 本 か ら の 杉,ほ か:重 複 癌 診 断 で あ っ た.診 断 の つ い た 症 例 の う ち2例 は血 管 造 影 検 査 に て 診 断 し て お り4'5)生 検 を行 っ た の は 自験 例 の み で あ っ た.正 診 率 が 低 い 理 由 と して 腎 孟 ・尿 管 に 明 確 な病 巣 が 存 在 し,か 115 同側 同時発 生 も症例 を増 や した い と考 えて い る, わ れ わ れの 症例 は 同側 性 で あ っ たが,一 側 腎,対 側 腎 孟尿 管 へ の 同 時対 側 性 重 複癌 の発 症 も9例 報 告 され つ 水 腎 症 を伴 っ て い る 症 例 で て い る.切 除 の対 象 が 両側 尿 路 に な るた め いず れの 症 は 腎 実 質 の 病 巣 が 不 明 瞭 と な り診 断 が 困 難 と な っ た こ 例 も術 後 腎 機 能 低 下 を認 め て お り,浸 潤 性 の 腫 瘍 で と に よ る と考 え られ る.自 あ って も,化 学療 法 を見 合 わせ てい る症例 が ほ とん ど 験 例 の様 に腎 の病 巣 が 腎癌 か 腎 孟 腫 瘍 か 鑑 別 が 困 難 な 場 合,経 皮 的針 生 検 は非侵 襲 的 で 有 用 で あ っ た と 考 え る. 治 療 法 につ いて は手術 が 中心 で 化 学療 法 を行 った の は 自 験 例 を含 め6例 で き た6例 と,術 で あ っ た6'9)術 前 に 正 し く診 断 中 の み で 腎 孟 尿 管 腫 瘍 と診 断 した 症 例 は 腎 尿 管 全 摘 術 を 行 っ て い る が,腎 で あ った 。 わ れ わ れ の 症 例 で はCrl.6mg/dl,ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ンス30ml/minでM-CAVIを 施 行 したが,透 析 の必 要 もな く,著 明 な副 作 用 も認 め ず 施行 可 能 で あ った。 文 献 上M-CAVIで あれば施行可 能 と思 わ れ る症 例 も散 見 された,今 後 同側 性 お よび対 腫 瘍 と診 断 し た 側 性 重 複 癌 の症 例 に更 な る増 加 が 予想 され,重 複癌 を 存 尿 管 を 摘 出 した 症 例 は な 常 に念 頭 に置 く必 要 が あ り,ま た 重複 癌 に対 す る治 療 か っ た,残 存 尿 管 に腫瘍 の発 生 を認 め た とい う報告 は 法,腎 機 能低 下 症 例 に対 す る化 学 療法 の検 討 が必 要 で な い が,三 井10)ら は,腎 あ る と考 え られた 。 症 例 は 腎 摘 術 の み で,残 結 石,水 の 良 性 疾 患 の 腎 摘 後 の,残 告 して い る.発 のVURに 腎 症,膿 存 尿 管 へ の腫 瘍 の発 生 を報 臨 床 病 期 で は 腎 癌 はT2,腎 性 病 変 が 多 く,細 多 か っ た.ま 遠 隔 転 移2例(肺 ・RCC原 発1例)13・14)で 発1例,尿 あ っ た.予 越 え な い の が 現 状 で あ る.ま 経 験 した ので 報 告 した. 本 論 文 の 要 旨 は第164回 日本 泌 尿 器 科 学 会 関 西 地 方 会 にて 報 告 した. 管周囲組織 一 文 だ議 論 の域 を 亡 例 は3例 口純 男,斎 藤 和 男,ほ か=腎 細胞癌 尿 紀 要 42:735-737,1996 で 2)WarrenSandGatesO:Multipleprimary malignanttumors,asurveyoftheliteratureanda VAC4例6'8),FT-207ピ シ バ ニ ー ル1例9),イ タ ー フ ⊥ ロ ン 療 法2例8)で statisticalstudy.AmJCancerl6:1358-1414, 1932 ン 3)松 あ っ た. 考 え られ た が,尿 摘 除 術 も行 わ ず 化 学 療 法 を 選 択 た 治 療 を 検 討 す べ き と 報 告 し て お り,わ 4)東 癌 を 優 先 した.し るM-CAVI療 法 を 選 択 し た.レ CBDCA,VLBの3剤 提唱す 四 雄,水 切 除 不 能 膀 胱 癌46例 比 較 しM-CAvIは 奏効 率 は と 思 わ れ た が,残 念 な が ら 本 症 例 で は1ク 施 行 中 で あ る が 約60%の 藤 博:同 一 腎 に発 生 し 泌 尿 会 誌66: 口 秋 人,角 田 和 之,ほ か:腎 と尿 管 日 泌 尿41:361- 365,1979 6)木 村 文 彦,川 1例.日 7)谷 作 用 の 面 で は 軽 度 で あ り有 用 で あ る ー ル施 行 後 在 放 射 線 療 法 を施 行 中 で あ お 別 の 腎 機 能 低 下 症 例(尿 崎 良 春,山 科 的 落 ち る も の の,副 腫 瘍 径 の 増 大 を 認 め,現 尾 敏 之,斎 畑 幸 嗣,頼 母 木 洋,ほ か:腎 細 胞癌 と腎 孟 お よび尿 管 移行 上 皮 癌 の 同 側 同時 性 発 生 の に 対 し 行 わ れ たRandomized はM-vAcと 業性 と 120-121,1975 5)宮 ジ メ ン はMTX, を 用 い た も の で あ る.外 か:職 泌 尿 会 誌75:1306- に 発 生 し た 重 複 癌 の1例.西 か し著 明 な 腎 機 能 低 下 の た め,M- 施 行 不 可 能 と判 断 しBellmuntら16)の 潔,ほ た 腎 細 胞 癌 と 腎 孟 癌 の1例.日 管癌 を優 先 し れ わ れ も尿 管 沢 1318,1984 葉 らDは 腎 癌 と尿 管 癌 で は 進 行 度 が 同 程 度 で あ れ ば 尿 管 癌 の 方 が 予 後 不 良 で あ り,尿 下 次 雄,深 性 器 系 重 複 癌 に つ い て.日 管 癌 の 摘 除 は不 可 能 で 根 治 性 は な い と判 断 さ れ た た め,腎 した.榛 島 正 浩,柳 自然発 生 膀 胱 癌 を第一 癌 とす る重 複 癌 お よび泌 尿 わ れ わ れ の 症 例 は 腎 癌 に対 し て は 腎 摘 除 術 が 可 能 と る.な 葉 隆 文,野 と 尿 管 癌 の 同 時 同 側 性 発 生 の1例.泌 た 観 察 期 間 中(24-・548 存 例 は30例,死 1)榛 補 助 療 法 に つ い て は 放 射 線 療 法4例4・9・tl・15),M- studyで 献 後 を左 右 す る 組 織 あ っ た. VACは 同時 発 生 の尿 路 腫 瘍 に対 し生 検 を行 い 治療 法 孟尿管 明1例>6'11'12), 型 に つ い て は さ ま ざ ま な 意 見 が あ り,ま 日;152±186日),生 限局 た 転 移 の 記 載 の あ る症 例 は リ 発2例,不 同側 語 を選 択 す る うえで 有用 で あ った 腎癌 ・尿 管癌 の1例 を 孟 尿 管 癌 はTlは 胞 異 型 度 で は 腎 癌 はGl,腎 ンパ 節 転 移3例(TCC原 RCC原 象 疾 患 は異 な 来 的 に 残 存 尿 管 へ の 発 生 が 危 惧 さ れ る. 癌 はG2が 結 症 の メカ ニ ズ ム につ い て は残 存尿 管 へ よ る 機 械 的 刺 激 と さ れ,対 る が,将 腎症な ど 管 癌 術 後 再 発)に も 縮 小 効 果 を 認 め て お り,今 後 泌 尿 会 誌81:1251-1254,1990 口 光 宏,永 井 司,武 田 明 久,ほ か:腎 孟移行 上 皮 癌 と偶 発 腎 細 胞 癌 の 同 時 同 側 性 重 複 腫 瘍 の1 例.泌 8)酒 尿 紀 要37:733-737,1991 井 直 樹,野 口 純 男,河 本 寛 治,ほ か:同 発 生 し た 腎 細 胞 癌 と移 行 上 皮 癌 の2例 一腎 に 、泌 尿 器 外 科4:1211-1215,1990 9)宇 山 健,山 本 洋,森 脇 昭 介:成 瘍 と 腎 孟 移 行 上 皮 癌 の 合 併:同 人Wilms腫 時性 重 複 悪 性腫 瘍 116 泌 尿 紀 要46巻2号2000年 の1例.西 10)三 日泌 尿38,528-533,1976 井 健 司,山 癌 田 芳 彰,瀧 知 弘,ほ よ り診 断 さ れ た 腎 孟 腫 瘍 に 合 併 した 腎 癌 の1例. か:腎 遺 残 尿 管 癌 の 異 時 性 重 複 癌 の1例.泌 癌 ・肝 尿紀要 44:583-586,1998 11)石 沢 靖 之,石 瘍 の1例.臨 12)吉 田 和 弘,服 た 重 複 癌.臨 13)松 野 正,上 沢 芳 和:腎,尿 管 に 発 生 せ る重 複 腫 泌18:9-11,1964 部 智 任,川 村 直 樹:同 一 腎 に発 生 し 泌42:468-473,1988 戸 文 彦,阿 部 彌 理,ほ か:同 一腎 に 泌31: 823-827,1977 藤 敏 典,大 川 知 良,島 田 憲 次,坂 口 強,ほ か:交 通外傷 を 奨 機 と し て 発 見 さ れ た 左 腎 重 複 癌 の1例,日 発 生 し た 腎 細 胞 癌 と 腎 孟 癌 の1例.臨 14)斎 日泌 尿 会 誌77:364,1986 15)寺 沼 徹 太 郎,中 野 修 道:尿 中細 胞 診 に 泌 尿 会 誌67:488,1976 16)BellmutJ,RibasA,EresN,etaL:carboplatinbascdversuscisplatin-basedchemotherapyinthe treatmentofsurgicallyincurableadvancedbladder carcinoma,Cancer80:1966-1972,1997 (ReccivedonMay21,199
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