KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title Author(s) Citation Issue Date URL 胃癌からの両側精巣転移の1例 野澤, 昌弘; 西村, 憲二; 原, 恒男; 岡, 聖次 泌尿器科紀要 (1995), 41(2): 137-139 1995-02 http://hdl.handle.net/2433/115445 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 137 泌 尿 紀 要41:137-139,1995 胃癌 か らの両側精巣転移 の1例 箕面市立病 院泌尿器科(部 長=岡 野澤 A CASE 昌 弘,西 村 憲 二,原 OF BILATERAL FROM Nozawa, and 恒 男,岡 TESTICULAR CARCIMOMA Masahiro 聖次) Kenji 聖次 METASTASES OF THE STOMACH Nishimura, Tsuneo Toshitsugu Hara Oka From the Department of Urology, Minoh City Hospital A case of bilateral testicular metastases from carcinoma of the stomach is reported. A 39-yearold man was admitted to our hospital under the diagnosis of carcinoma of the stomach. During the hospitalization, the bilateral scrotal contents had become swollen and painful, but we could not resect this lesion because of his critical condition. Then he died of carcinoma of the stomach. The autopsy revealed that he had bilateral testicular metastases from carcinoma of the stomach. Including our case, 10 cases of testicular metastases from carcinoma of the stomach are reported in the Japanese literature. We mainly discuss the route of metastasis. (Acta Urol. Jpn. 41: 137-139, 1995) Key words: Testicular metastasis, Carcinoma of the stomach た. 緒 言 検 査 成 績(1993年1月)・ 転 移 性精 巣 腫 瘍 は 稀 な 疾 患 と され て い る.今 回 わ れ われ は 胃癌 の両 側 精 巣 転移 の1例 を経 験 した の で 若 干 を 認 め,血 の文 献 的 考察 を加 え て 報 告す る. 4,040u/l(正 液 生 化 学 で は,ア 患 者:39歳,男 例 値 を 呈 した.尿 主 訴1両 側 陰 嚢 内 容 の有 痛性 腫 脹 臨 床 経 過=両 家族 歴1特 記 す べ き こ とな し 既 往歴13歳 時,リ 血圧 症. 33歳 時,左 視 床 出血 胃癌(T2NXMI)の 院皮 膚 科 入 院.精 査 の結 果, 皮 膚 転 移 と 判 明 した 。 同 年8月 18日 よ り化 学 療 法 を 開 始 され たが 皮 膚 転 移 巣 は さ らに 増 悪 し腰 背 部 の 著 しい 疹痛 も出現 したた め,同 年11月 瘍マーカー 常37U/ml以 下)が 側陰 嚢 内容 の 有痛 性 腫 脹 出 現 時 に は皮 科 的 に は陰 嚢 の 後,全 身 状 態 が 悪 化 し,1993年2月9目,癌 死 した. 精 巣 の 剖 検 所 見(Fig.1):精 43×2。7cm,左5.3x4.2×2.9cmで に32gで あ っ た.実 巣 の 大 き さは 右5.5× 重 量 は 左右 とも 質 は ほ とん どす べ て が 充実 性 の 腫 瘍 で 置 き 変 わ っ て い た, 病 理 組 織 学 的 所 見(Fig.2):胃 癌 の組織型は 低 分 よ り化 学 療 法 を 中 止 し,以 後 は疹 痛 管 理 が 行 わ れ た. 化 腺 癌 で あ っ た.精 1993年1月 有 膜 は 肥 厚 して 造 精 細 胞 は 全 く 消 失 して い た.間 頃 よ り両 側 陰 嚢 内 容 の有 痛 性 腫 脹 が 認 め ら れ た. 現症(1993年1月):栄 高 検 査 所 見 に は 異 常 を 認 め な か っ た. 内容 に 対 す る手 術 を 行 えな い まま 経 過観 察 して い た が,そ 半 身に 浸 潤 性 紅 斑 が 多 発 し たた め近 医 受 診.梅 毒 疹 と診 断 され 治 療 を うけ る も改 善 せず 同年7月21日,当 常 た,腫 膚 転 移 巣 は 顔 面 を 含 む 全 身 に 拡 大 し,当 ウマ チ 熱.29歳 時,高 現病 歴=1992年3月,上 ル カ リ フ ォス フ ァ タ ー ゼ 高 値 を 呈 し た.ま で は,CA19-9920U/ml(正 性 中 等 度 の貧 血 常Ill∼295U/l),LDH524u/l(正 2正7∼391U/l)が 症 血 液 一 般 で は,RBC244 ×104/mm3,Hb7.79/dl,Ht25.4%と 巣 は 正 常 構 造 が 消 失 し,精 細 管固 質に は 胃 癌 原 発 巣 と 同 じ癌 細 胞 が 著 し く増 生 して い た.な 養 状 態 不 良,貧 血 著 明,上 お,剖 検 に よ る そ の 他 の 検 索 の 結 果,脊 椎全体にびま 半 身 に 浸 潤性 紅 斑 が 多 発 し,頸 部,腋 窩,鼠 径 リ ンパ ん 性 転 移 巣,両 節 は腫 大 して い た.両 側 陰 嚢 内 容 は腫 脹 し圧 痛 を 認 め お よ び 両 側 精 巣 上 体 に も 転 移 巣 を 認 め た.ま 側 全 肺 野 に 無 数 の 微 小 転 移 巣,両 側腎 た 胃周 囲 138 泌 尿 紀 要41巻2号1995年 礁 ・ 灘 繋 墳縁 Fig.1.Bilateraltestesatautopsy.Parenchyma oftesteswasalmostreplacedwiththe Fig.2. substantialtumQr. 饗 羅 雛i・ 一 Left:microscoplcfindingoftheprimary carcinomaofthestomachshow三ngpoorly di∬erentiatedadenocardnoma.Right: microscopic丘ndingofthetest三sshowing リソパ節 お よ び 大 動脈 周 囲 リンパ節 に も転 移 を 認 め theinterstitiumw孟thmarkedproliferationofthesamecancercellsasthe た, primarycarclnoma。(HEstain×400) 察 考 転移 性 精 巣 腫 瘍 は 比 較 的稀 で あ り,欧 米 で の 報 告1-3)に よる と全 精 巣 腫 瘍 中 の0.8∼2.3%と 移 巣 を認 めた もの は 自験 例 を含 め7例 で あ った, 胃癌 の 精巣 へ の 転 移 経 路 と して は,リ され て い ンパ管 逆 行 る.ま た本 邦 に お い て は桐 山 ら4)が 日本 病 理 剖 検 輯報 性,血 行 性,直 接 播 種 お よび精 管 逆 行 性 の4つ の経 路 に基 づ き,1967年 が 考 え られ て い る14・15).一 般 に消 化 器 癌 の 転 移経 路 と か ら1976年 まで の 剖検 例 を 集 計 して い る が,こ れ に よる と転 移 性 精巣 腫 瘍188例 の うち原 して は リンパ 管逆 行性 が最 も多 い と され16),胃 周 囲 リ あっ ンパ節,大 動 脈 周囲 リ ソパ 節 よ り精 索 中 の リソパ 管 を 発 巣 と して 最 も多 い の が 胃癌 で48例(25.5%)で た.泌 尿器 科 領 域 の腫 瘍 で は 前立 腺 癌10例(5.3%), 通 っ て精 巣 に 達 す る と考 え られ る.つ ぎに 血 行性 転 移 膀胱 癌7例(3.7%)と に は動 脈 性 転 移 と静 脈 逆 行 性 転 移 の2つ が 考 え られ, な って い る.し か し な が ら, 文 献 的 には,本 邦 に お け る 胃癌 の精 巣 転 移 報 告例 は き 動 脈性 転 移 は 一般 に遠 隔転 移 の代 表 的 な 転 移 経路 で あ わ め て少 な く,わ れわ れ の調 べ え たか ぎ り自験例 を 含 る.こ の場 合 は 血流 が 門脈 系 よ り肝臓 を経 由 して 大 循 め10例5-13)にす ぎな い(Tablel).こ 環 系 に 入 り精 巣 動脈 よ り精 巣 に い た る.静 脈 逆 行 性 転 れ らを検 討 した 結果,平 均 年 齢 は58歳(39歳 ∼79歳)で,自 験 例 は最 も 移 の可 能 性 と して は,ま ず 血 行 性 あ るい は リソパ管 逆 低 い年 齢 で あ った.患 側 と して は右 側 に 多 い傾 向(右 行 性 に腎 臓 に 転 移 した の ち精 巣 静 脈 を 逆 行 して精 巣 転 側8例,左 示 し,両 側 は 自験 例 移 を きた す こ とが考 え られ る17》.つぎに 直接 播種 は腹 が初 め てで あ った.胃 癌 の 部 位,肉 眼 型 お よび組 織 型 膜 か ら鼠 径 管 を 経 て転 移 す る経 路 で,特 に腹 膜鞘 状 突 に は特 別 な 傾 向 を認 め なか った.ま た,他 に 陰嚢 内転 起 が開 存 して い る場 合 に起 こ りや す い と され て い る18). 側1例,両 側1例)を TableI・casesoftesticularmetastasisfromcarcinomaofthestomachinJapan 症例 報告 者 報告年 年齢 患側 1 大 越 1966 43 右 ? 2 田 中 文 1967 50 60 体 中部後壁 幽門前庭部 一胃角部 Borr-1 1971 右 右 4 平 竹 公 1982 66 栗 山 1983 42 右 右 幽門前庭部 体 下 部 Borr-3 5 6 久保 田 安 井 1985 79 1988 69 左 右 ? ? 白 川 1988 68 1989 67 右 右 ? 体 中部大弩前壁 3 7 8 9 10自 岩 西 験 例199439両 胃癌 の部位 体 中部後壁 肉眼型 ? Borr-3 Borr-4 他の陰嚢内転移巣 ? 右 精 巣 上 体 粘 液 癌 管状 腺癌 無 無 未 分化癌 粘 液 癌 右精巣上体 ・精索 無 ? 左精巣上体 ・精索 ? 低分化腺癌 未分化癌 右精巣上体 ・精索 右精巣上体 ・精索 似 進 行 低分化腺癌 右精巣上体 ・精索 ・精巣固有鞘膜 低分化腺疵 両 精 巣 上 体 ? IfOrr-3 llc類 組織型 Borr-2 139 野 澤,ほ か=胃 癌 ・精 巣 転 移 精管逆 行性 転 移 は 前立 腺 あ る い は精 嚢 へ の 転 移 が あ る 6)平 田 輝 夫,鈴 木 三 継:胃 び 副 睾 丸)転 場合 に起 こ りえ る と考 え られ る. 自験 例 に おけ る転 移 経 路 と して は,大 動 脈 周 囲 リン パ節 へ の転 移 が 著 明 で あ った こと,お よび 肝 臓 に 転 移 7)竹 中 生 昌,森 検 例.癌 8)公 いが,皮 膚 転 移 巣 が 広 範 囲 に お よん で 著 明 で あ った こ 山 10)久 波 克 一,村 洋,梅 尾 烈,ほ 口真 三 郎,ほ 戸 雅 春,野 性 睾 丸 腫 瘍(胃 -932 ,1985 たの ちそ の所 属 血 管 よ り大 循 環 系 に 入 り,血 行性 転 移 11)安 る. 井 元 司,大 12)白 語 13)川 高 克 彦,榊 いて発表 した. 西 宣 裕,小 原 聰,ほ 政 宏,ほ か:胃 癌 を 泌尿会誌 山 捷 平,堀 田 総 一.ほ か:陰 嚢 内転 の 臨36: bilateraltestic'ularmetastases..Casereport JUro178=58-64,1957 15)HanashKA,CarneyJAandKelalisPP: Metastatictumorstotesticles。IUrol102: 465-468,1969 Uro1142=1003-1005,1989 16)高 2)PriceEBandMosto丘FK:Secondarycarcinomaofthetestis.Cancer10:592-595,1957 ・日本 病 理 剖 検 輯 報 よ りみ た 永 重 昂,ほ 。 移性 か:胃 日 泌 尿 会 誌57:1258, thespermaticcordandepididymisextension fromprimarycarcinomaofthestomach.J 尿 紀 要29:155-168,1983 川 博 義,松 副 睾 丸 転 移 の1例 か:転 18)LewisLGandRandallWS:Carc童nomaof wellScientificPublications,Oxford,i976 修 下 源 太 郎,ほ 627,1970 byPughRCB.lsted.,pp.139-159,Bla,ck- 田 山 達 朗,山 tumorsoftheepididymisJUrollo3:624- tion.In=PathologyoftheTestis.Edited 睾 丸 腫 瘍 の 実 態,泌 井 修 道,小 精 索 腫 瘍.札 幌 医 誌161481-489,1959 17)wachtelTLandMehanDJ:Metastatic 3)PughRCB=Testiculartumors-Introduc- 1966 嚢 内転 101-104,1990 of20casesandreviewoftheIiterature.J 越 正 秋,石 か:陰 消 外 会 誌21・1845, withspecialstudyofroutesofmetastascs. K:Metastaticcancertothetestis:areport 丸 移 Carcinomaoftheprostatewithsimultaneous 1)ShreyaskumarRP,RonaldLRandLarry 5)大 之 津 史 朗,友 か:転 14)HowardDE,HicksWKandScheldrupEW: 献 文 山 曹 夫,吉 岩 浩 志,樋 消外 泌 尿 会 誌76:931 移 に よ り発 見 さ れ た 胃再 発 癌 の1例.癌 本論文 の要 旨は第146回 日本泌尿器科 学会関西地方会にお 膠様 79=583,1988 39歳 男 子 の 胃癌 か ら の 両 側 精 巣 転移 の1例 を 報 告 4)桐 か=胃 原 発 と す る 転 移 性 陰 嚢 内 腫 瘍 の1例.日 し,若 干 の文 献 的考 察 を加 え た. 嚢 内転 俣 浩 一 郎,ほ 癌)の1例.日 移 を き た した 胃癌 の1例.日 1988 結 か=陰 日 泌 尿44=249-255,1982 下 浩 司,野 保 田 茂 弘,錦 リンパ 管 逆行 性 に大 動 脈 周 囲 リソパ 節 に転 移 を きた し を きた した 可 能性 も考 え られ るの で は な い か と思 われ 丸 転 移 を み た 胃 癌 の1剖 腺 癌 で 睾 丸 ・膀 胱 に 転 移 を 来 た した1例.日 会 誌16:1060,1983 と,脊 椎 全体 お よび 全 肺 野 に 転 移 巣 が 認 め られ た こ と よ り血 行 性 の関 与 が 十 分 に 考 え られ る.そ こ で,ま ず 脇 昭 介:睾 移 性 腫 瘍 の1例.西 9)粟 丸 お よ 泌21・51-55,1967 の 臨17:887-890,1971 文 裕 巳,難 巣 が見 られ なか った こ と よ り リンパ管 逆 行 性 が 疑 わ し 癌 の 男 子 性 器(睾 移 の2例.臨 癌 の 睾 Uro151=75-80,1944 (X:翻 謙 器 、erll:1991)
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