21. 内臓脂肪蓄積（脂肪肝）、骨格筋減少が血管イベントに及ぼす影響三重大学消化器内科学岩佐　元雄、吉川　恭子、宮地　洋英、諸岡　留美、杉本　龍亮、田中　秀明、小林　由直、長谷川浩司、竹井　謙之三重大学栄養指導管理室原　なぎさ【目的】活動量の低下、過栄養といった生活習慣は内臓脂肪蓄積、骨格筋量減少（サルコペニア）を惹起し肝疾患の病態を修飾する。例えば、非アルコール性脂肪性肝疾患（ NAFLD）ではNAFLD 自体（異所性脂肪蓄積）が心血管イベントの促進因子となるが、インスリン抵抗性がサルコペニアの成因であることから、サルコペニアもイベント発症に関与する可能性がある。また、内臓肥満、サルコペニアは相互に関連し、サルコペニア肥満はメタボリックシンドロームの重症型として知られている。そこで、2 型糖尿病（ DM）を対象に、体組成と累積脳・心血管イベント発症率との関係を解析した。【方法】対象は 2 型 DM 753 例（男性 382例、女性 371 例、平均 54 歳）で、インピーダンス法（ InBody 720）にて内臓脂肪レベル（ VFA, cm 2 ）、四肢骨格筋量（ kg）を測定、VFA≧100 、四肢骨格筋量男性＜ 7 . 0 、女性＜ 5.8kg/m 2 を cut-offとして内臓肥満、サルコペニアを判定した。次に、 HBV・HCV 陰性、飲酒習慣なし、ALT＞ 35 IU/L、US/CT 所見から NAFLD を抽出し、これらの脳・心血管イベントとの関連をKaplanMeier法にて解析した。次に、内臓肥満を伴う NAFLDが相加的に血管イベント発症を促進するか、サルコペニアやサルコペニア肥満がイベントに関与するか検討した。【結果】平均観察期間49 か月の間に、50例の脳・心血管イベントの発症がみられ、NAFLD の存在（ 24 例・17 ％ vs. 26 例・4 ％、P＜ 0 .001 ）、特に内臓肥満を伴う NAFLD（ 21例・20％ vs. 2 例・5 ％、P＜ 0 . 05 ）が有意なイベント発症促進因子であった。また、内臓肥満も有意なイベント発症因子と判定されたが、BMI と血管イベントとの関連はなく、体組成の評価の重要性が示唆された。さらに、サルコペニア肥満と血管イベントが関連する可能性が示唆された。【結論】DMにおいては内臓脂肪量、骨格筋量が病態、血管イベントと密接に関連しており、肝、脂肪組織、骨格筋連関がみられた。体組成はイベント規定因子であり、体組成の制御（生活習慣への介入）が病態改善に繋がる。