25 . Andrologyから見たNASH/NAFLDの病態京都府立医科大学大学院　医学研究科　消化器内科学角田　圭雄、竹谷　祐栄、瀬古　裕也、原　祐、石破　博、岡嶋　亮、山口　寛二、森口　理久、光吉　博則、安居幸一郎、南　祐仁、伊藤　義人市立奈良病院　消化器肝臓病センター田中　斉祐、森　康二郎、金政　和之【目的】近年、加齢男性性腺機能低下症（ Late onset hypogonadism syndrome: LOH 症候群）と肥満、糖尿病、メタボリック症候群との関連が注目されている。NAFLD/NASHは甲状腺機能低下症、成人発症型成長ホルモン分泌不全症などの内分泌疾患との関連が示唆されるが、LOH 症候群とNAFLD/NASHとの関連は不明であり、両者の関連について検討した。【方法】NAFLDと診断した男性 66例（年齢56. 4±13. 4歳）を対象に、一般肝機能、糖脂質検査に加えて、free testosterone（ FT）値を測定した。 LOH症候群の診断に用いられる FT＜8. 5pg/ml をlow FT と定義した。年齢をマッチさせた肝機能正常の健診受診者82例を対照群とした。 NAFLD症例のうち 44例には肝生検を施行し、肝組織所見とFT 値との関連を検討した。【成績】NAFLD は対照群に比して BMI、AST、ALT、ALP、γGT、 TG、FPGが高値であった。FT（中央値）は 7 . 0 pg/ml と対照群 9 . 1pg/ml に比して低値で、low FT の頻度は対照群42%に比して68%と高率であった。肝組織所見との関連では肝脂肪化とは相関せず、炎症、肝細胞の風船様変性の程度、肝線維化とは有意の正の相関を示し、多変量解析では FTにもっとも寄与する因子は炎症であった。肝生検の結果は NAFL: NASH: 19 / 25 で、FT は NAFL 8 . 9 pg/ml に比して NASH では 6 . 0 pg/ml と有意に低値を示した。NASHとNAFLの鑑別においてROC解析を施行すると、ROC曲線下面積はFT: 0.832、hyaluronic acid: 0.733、DHEA-S: 0.730、cholinesterase: 0.659、γGT: 0.565の順でFTがもっとも良好で、 7.2pg/mlが至適カットオフ値であった（感度81%、特異度74%）。多変量解析では年齢、BMI、HOMA-IRで補正してもFTはNASHに寄与する独立因子であった（ OR: 0.523 [0.320-0.877], p=0.014）。【考案】FT はインスリン抵抗性改善作用、抗炎症作用、抗酸化作用などが知られており、FTの低下は男性における NAFLD/NASH 発症に寄与する可能性が示唆された。現在男性ホルモン補充療法の有用についても検討中である。【結論】男性NASH では LOH症候群の頻度が高く、NASH 発症に男性ホルモン低下が関与する可能性が示唆された。FT 値の測定は男性NASH 症例の拾い上げにも有用である。