第2回かんぞう教室平成27年1月22日これから問題となる肝障害、脂肪肝にきをつけて～あなたの肝臓は大丈夫？～今回は、脂肪肝関連の話です。脂肪肝とは、肝細胞に脂質が異常に蓄積した状態です。脂肪肝の内訳ではアルコール関連以外が多くなっている。脂肪肝は増加傾向にあります。 NAFLD：非アルコール性脂肪性肝疾患 NASH：非アルコール性脂肪性肝炎(病態進行する) NAFL：非アルコール性脂肪肝(病態進行なし) B型、C型肝炎以外の肝硬変の原因として、 NASHの割合が増加している脂肪肝、NAFLDともに増加傾向にあります。 NAFLDは40代に多く、BMIが25以上になると増加します。糖尿病、NAFLDはともに増加傾向にあります。肝癌の原因として B型、C型肝炎以外が増加してきている非アルコール性脂肪肝炎 (NASH; non alcoholic steatohepatitis) 飲酒が無いのに組織学的にアルコール性肝障害のような炎症, 繊維化を認めるもの。生活習慣病の肝病変とされ、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD; non alcoholic fatty liver disease)のなかで肝硬変、肝がんと進展する病態をNASHといい、食生活の変化により増加傾向にある。病理組織学的に診断される。食事, 運動などの生活習慣改善が必要ＮＡＳＨからの発がんが増加し、問題になっている。高齢者で、線維化の進行した症例ではとくに注意が必要。 NASHは生活習慣病との関連も指摘されている。 NASHは代謝異常と酸化ストレスにより炎症が進行すると考えられている。脂質による刺激が慢性的に肝臓に加わることにより、NASHが形成されると考えられている。 NASHはさまざまな因子が関わって肝硬変と進展する腹部エコー組織白いところが脂肪腹部CT 腹部MRI T1- high 脂肪はCTでは黒っぽくみえます。 NASHの診断、予後の予測には組織検査が必要肝癌の早期発見のための定期検査も必要 NASHにおける組織診断 NASHにおいて線維化が進行していると予後は不良となる。糖代謝異常も関連するとされます。 NASHの予後に関連する因子 NASHに対する治療の基本は食事、運動療法 NASHに対する薬物療法インスリン抵抗性改善薬の効果次に飲酒に関連する問題です。アルコールは肝臓に悪いです。重症アルコール性肝炎は命にかかわります。断酒を継続すると寿命は延びてきます。 C型、B型も含め肝硬変全体において肥満が問題となっています。次に肥満についてです。肝硬変患者の栄養の取りすぎが問題になってきている。肝硬変があり、太っていることは、肝細胞癌ができる危険因子になってる。肝硬変の患者でリーバクト、アミノレバンをきちんと内服することは内服しない人より長生きすることが証明されている。肝硬変患者で太っている人は、特にリーバクトをきちんと内服したほうがいい。肝がんの原因となる可能性のある肝疾患 PBC：原発性胆汁性肝硬変 PBCの死因自己免疫性肝炎の肝癌合併鉄代謝異常鉄過剰はよくない本日のまとめ 1. C型、B型以外の肝硬変の原因としてアルコール次にNASHが増加しており、肝癌の原因としても注目されている。 2. NASHの治療の基本は、食事、運動療法である。 3. NASHは肝癌の原因になる可能性があり、定期的な外来受診が必要である。 4. 飲酒は肝硬変の原因であり、飲み続けると肝硬変で死に至る。断酒により改善する可能性もある。 5. 肝硬変の患者さんの肥満が問題になっている。肝癌の発生も助長するため注意が必要。次回の予定平成27年3月12日なかなかなくならないB型肝炎 ~B型肝炎のこわいところ~