この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. Viewpoint 高血圧治療は画一緩和ガイドラインから主治医が考える個別療法へ苅尾七臣（自治医科大学内科学講座・循環器内科部門主任教授） 2013 年にヨーロッパ高血圧学会・心臓病学会高血圧治害の 2 要素を評価し、リスクを相乗的に考える（図 1）4）。療ガイドライン、2014 年 4 月に日本高血圧学会が新ガイ現在、臨床応用されている血管評価検査には、FMD、ドライン・JSH2014 を発表し、ここに国内外のすべての PWV・CAVI、AI などがある。詳細は、日本循環器学会高血圧治療ガイドラインの改訂が終了した。これらの大が最近発表した「血管機能の非侵襲的評価法に関するガイきな特徴は、これまでのより厳格な降圧一辺倒から、降ドライン」を参照いただきたい 5）。圧規制を緩和した点にある。降圧治療目標の上限を高齢近年、緩和されたガイドラインによる個々のリスク因者では 150 mmHg に引き上げたり、糖尿病患者では子の画一的管理に代わり、これからの循環器アテローム 140 mmHg に引き上げたりしているガイドラインもある。血栓疾患や認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患薬剤選択についても、高血圧治療の有用性は、降圧薬クの抑制には、より早期から血管と血圧変動性を評価し、ラス間の違いよりも、大半が降圧自体により決まる点がそのリスクを相乗的にとらえ、より早期から主治医が個強調されている。これを考えずに解釈すれば、降圧薬は人の病態に責任をもった最良の包括リスク管理を行うこ何でもよく、降圧レベルもやや甘めの治療でいいのではとが重要であると考える。ないかという人も出てくることが危惧される。血圧は加齢を反映した健康長寿のマスターバイオマーカーである。血圧は多様な生活習慣や環境要因により変動するストレス指標でもあり、メカニカルな拍動性ストレスにより動脈壁の動脈硬化を進展させ、プラークがある部位においては破綻を引き起こし、心血管イベントのトリガーともなるリスク因子でもある。かつ、血圧はこれまでの臨床研究においても、その上昇が指数関数的に心血管イベントを増大させ、逆にその低下によりリスクも減少するエビデンスが最も明確に示されているリスク因子である。図 1 ● 全身血行動態アテローム血栓症候群（SHATS）の進展−心血管イベントと臓器不全に対する血行動態ストレスと血管障害の相乗的リスク増大− （文献 4 より引用） SHATS：systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome, FMD：内皮依存性血管拡張反応 , PWV：脈波伝搬速度 , IMT：頸動脈内膜中膜肥厚 , AI：増幅係数（augmentation index）リスク SHATS 臓器認知機能障害不全心不全腎不全血管血行動態障害ストレス近年、血圧は家庭血圧の普及と IT を用いた血圧管理シ心血管イベントステムの実用化により、患者自身がいつでも測定でき、その情報が一元管理できることになった。血圧の平均値相乗的リスク増大は同一でも、その変動性と血圧波形には個別性が出る。 IMT 血圧変動とその波形解析から、個人の循環リスクをどう読み取るかが重要である。血圧変動性は血管障害と密接に関連しており、そのリスクは血管病変の進行した患者臓器障害高血圧 FMD でこそより大きくなる。われわれは、この血圧変動性と大動脈伸展性↓ 血管障害の悪循環とリスクの相乗的増大を示す病態を早朝高血圧中心血圧/AI 血圧変動性↑ 全身血行動態アテローム血栓症候群（systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome；SHATS）治療抵抗性高血圧 PWV 若年成人高齢者加齢とよんでいる 1 -4）。SHATS のリスクは、血圧変動と血管障文献 1） Kario K. Proposal of a new strategy for ambulatory blood pressure proﬁle-based management of resistant hypertension in the era of renal denervation. Hypertens Res 2013 ; 36 : 478 -84 . 2） Kario K. Orthostatic hypertension-a new haemodynamic cardiovascular risk factor. Nat Rev Nephrol 2013 ; 9 : 726 -38 . 3） Kario K. Morning surge in blood pressure-A phenotype of systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome（SHATS）. Am J Hypertens 2014 , in press. 4） Kario K. Systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome （SHATS） : A blind spot in the current management of hypertension. Intern J Hypertens 2014 , in press. 5）山科章（班長）. 血管機能の非侵襲的評価法に関するガイドライン . 日本循環器学会 , 2014 . 5