夜間血圧管理における NT-proBNPの有用性［監修］自治医科大学病院循環器内科主任教授苅尾七臣先生高血圧治療ガイドライン 2014 に、呼吸困難を伴う高血圧患者においての心不全スクリーニングに有用な検査として NT-proBN P が明記され、高血圧患者の早期心不全診断、リスク評価にさらなる臨床応用が期待されます。夜間血圧上昇型は心血管イベントのハイリスク群夜間血圧上昇型（ riser ）の方は脳・心血管の病気の発症割合がそうでない方（非 riser ）より高いため要注意です。夜間血圧上昇型（ riser）の心血管予後 2.1倍 p<0.03 12 非riser（ n=859） riser（n=99）イベント発症率︵ 10 6.2倍 8 p<0.005 6 ︶ % 4 2 0 脳卒中疾患心臓疾患全イベント（70件）【対象】日本人高血圧患者 958 例（平均年齢 71 歳）【方法】ABPM 実施後、心血管イベントの発症を追跡した（平均追跡期間 42ヵ月） Kario K et al. Clin Exp Hypertens. 2004; 26: 177-189. 夜間血圧上昇型の心血管予後夜間血圧が昼間の血圧に比較して高値を示すriserパターンでは非 riserパターンと比較して、脳卒中イベントは約 2 倍、心臓イベンこのため、すべての降圧療法中の患者さんで24時間にわたる血圧管理を行うことがトは約6倍となるという結果が得られています。理想ですが、現実には困難です。そこで、夜間血圧に代わる指標としてNT-proBNPの応用が進んでいます。 NT-proBNP 値が高くなるほど臓器障害の発生率があがります高血圧患者を対象とした J - H O P 研究では、 NT-proBNP 値が高いほど、左室肥大や左室内腔 NT-proBNP測定値と左室リモデリング（J-HOP研究） 2.5 NT-proBNP ＊＊＊（ pg/mL ）拡大の発生率が高いことが認められました。この夜間血圧上昇による臓器障害の進行を反映し高値となっている可能性があり、NT-proBNP 測定により患者さんに合った高血圧治療を再度検討し、将来の心不全などの心血管イベント抑制に役立オッズ比︵発生率︶ことから、NT-proBNP 値は、診察室外血圧、特に＊＊ 2 71.02-141.00 1.5 てることが可能です。 ≦23.16 43.32-71.01 ＊＊ ≧141.01 1 0.5 0 左室肥大左室拡張末期径（ LVH）（>LVld/BSA 33 in women） >32 in men （mm/m2）＊ p<0.05 ＊＊ p<0.01 ＊＊＊ p<0.001 【対象】1つ以上の冠動脈疾患を有する日本人高血圧患者 4,310 例【方法】J-HOP 研究の被験者に対し、早朝家庭血圧、夕方の家庭血圧、尿中アルブミン/クレアチニン比、左室心筋重量係数、上腕・足首脈波伝播速度、頸動脈エコー、NT-proBNP値、トロポニン値を測定した。 Hoshide S, et al. J Clin Hypertens. 2014; 16: 354-361.より作図治療の奏功にともない NT-proBNP 値は低下しました実際の症例をご紹介します。降圧治療により、左室半径と収縮圧が低下すると、それらの壁張力によっ 50歳代、女性（ mmHg） 170 例でも、24 時間血圧の改善とともに圧負荷が減少 160 150 140 24 130 120 110 100 90 8 80 X-1年8月し、それに伴い NT-proBNP 値が低下し、高血圧治療の効果を非常によく反映しました。このように 24 時間血圧測定が困難な場合でも、 NT-proBN P 測定により質の高い高血圧診療が可能です。ノルバスク 5mg/day 収縮期血圧時間血圧この症て規定されるNT-proBNP値も低下します。 24時間血圧値とNT-proBNP値の推移拡張期血圧 X-1年11月 X年7月（pg/mL） 180 NT-proBNP 160 0 140 120 100 80 60 X-1年8月 X-1年11月 X年3月 X年6月 X年8月 X年10月施設データ本掲載内容の詳細は Roche DiaLog・ http://www.roche-ivd.jp/dialog/ にてご覧いただけます。カスタマーサポートセンター〒10 5 - 0 014 東京都港区芝 2 - 6 -1 0120-600-152 http://www.roche-diagnostics.jp 1053.IM.TMS.4000.COE06-102A