„BEANTRAGUNG EINER WAHLKARTE“ für die Bundespräsidentenwahl 2016 An die Marktgemeinde Aschbach-Markt Rathausplatz 11/1, 3361 Aschbach-Markt (Name und Adresse des/der Wahlkartenantragstellers/in) …………………………………………………......…………………………………………………...... …………………………………………………......…………………………………………………...... Ich werde mein Wahllokal am Wahltag nicht aufsuchen können und möchte eine Wahlkarte anfordern. Begründung: ……………………………………………………………………………………….. (z. B. Ortsabwesenheit, BeƩlägerigkeit, Auslandsaufenthalt,….) Nachweis der IdenƟtät: Meine Reisepassnummer lautet: ……………………..............................………….. oder Buchstaben/Ziﬀernkombina on der Wählerverständigungskarte …………………..................................................... oder Kopie einer Urkunde oder amtlichen Bestä gung ………………………………………………………………………………………………................................................... Zustelladresse für meine Wahlkarte (falls obige Adresse davon abweicht) Meine Telefonnummer und/oder E-Mail (wenn Rückfragen erforderlich sind): ………………………………………………………………………………………………................................................... …………………………………………………….......................... UnterschriŌ des/der Antragstellers(in) VOLLMACHT Ich, ………………………………………….................................................... (Name), erteile Frau/Herrn …………………………………………………….......................................................... (Name) Ehega e/eingetragener Partner von mir Eltern von mir Kinder von mir Sons ge Person die Vollmacht, die von mir beantragte und auf mich ausgestellte Wahlkarte für die Bundespräsidentenwahl am 24. April 2016 zu übernehmen. …………………………………... Datum ................………………………………………................ Unterschri des Antragstellers