……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… (Name und Adresse des/der Wahlkartenantragstellers/in) Datum: __________________ ……………………………………………………………………………………… (Die Eintragung der Reisepassnummer oder die Beilage einer Kopie eines amtlichen Dokuments ist unbedingt notwendig!!) An die Marktgemeinde Guntersdorf Antrag auf Ausstellung einer Wahlkarte für den 2. Durchgang der Bundespräsidentenwahl am 22. Mai 2016 Ich werde voraussichtlich am Wahltag verhindert sein und beantrage daher die Ausstellung einer Wahlkarte. Begründung: o Ortsabwesenheit, Aufenthalt im Ausland o Gesundheitliche Gründe o Sonstige Gründe: _____________________________________________ Ich ersuche um Zustellung der Wahlkarte wie folgt: o wird von mir persönlich abgeholt. o Ich erteile Herrn/Frau ______________________________ die Vollmacht, die von mir persönlich beantragte und auf mich ausgestellte Wahlkarte für die Bundespräsidentenwahl am 22.05.2016 zu übernehmen. o Eingeschrieben zugestellt o.a. Adresse o Eingeschrieben zugestellt an folgenden Zustelladresse: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Unterschrift