Wahlkartenantrag

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(Name und Adresse des/der Wahlkartenantragstellers/in)
Datum: __________________
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(Die Eintragung der Reisepassnummer oder die Beilage einer Kopie eines amtlichen Dokuments ist unbedingt notwendig!!)
An die Marktgemeinde
Guntersdorf
Antrag auf Ausstellung einer Wahlkarte für die
Bundespräsidentenwahl am 04. Dezember 2016
Ich werde voraussichtlich am Wahltag verhindert sein und beantrage daher die Ausstellung einer
Wahlkarte.
Begründung:
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Ortsabwesenheit, Aufenthalt im Ausland
Gesundheitliche Gründe
Sonstige Gründe:
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Ich ersuche um Zustellung der Wahlkarte wie folgt:
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wird von mir persönlich abgeholt.
Ich erteile Herrn/Frau ______________________________ die Vollmacht, die von mir
persönlich beantragte und auf mich ausgestellte Wahlkarte für die Stichwahl der
Bundespräsidentenwahl am 04.12.2016 zu übernehmen.
Eingeschrieben zugestellt o.a. Adresse
Eingeschrieben zugestellt an folgenden Zustelladresse:
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Unterschrift

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