Beantragung einer Wahlkarte für die Wiederholung der

Beantragung einer Wahlkarte für die
Wiederholung der Bundespräsidentenstichwahl am 4.12.2016
Für jede Person (auch Familienangehörige) ist ein eigener schriftlicher Antrag erforderlich!
Hiermit beantrage ich die Ausstellung einer Wahlkarte für:
Vor- und Nachname:……………………………………………………………………………………
Wohnhaft in:……………………………………………………………………………………………..
Geburtsdatum:………………………….Telefonnummer:………………………………………….
Eine leserliche Kopie eines Ausweises (Reisepass, Führerschein, Personalausweis) mit
der Nr.: ……………………………………………………. liegt bei.
O Ich hole meine Wahlkarte nach erfolgter Ausstellung persönlich am Gemeindeamt ab.
O Ich möchte meine Wahlkarte an meine Hauptwohnsitzadresse eingeschrieben zugesendet
bekommen.
O Ich möchte meine Wahlkarte an folgende Adresse eingeschrieben zugesandt bekommen:
………………………………………………………………………………………………………………….
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O Ich ersuche um Besuch durch die „Fliegende Wahlbehörde“ am Wahltag (nur bei
Krankheit, Gehunfähigkeit, Transportunfähigkeit, Krankenhausaufenthalt…)
VOLLMACHT
Ich kann meine Wahlkarte nicht selbst abholen und erteile hiermit
Herrn Frau…………………………………………….. geboren am……………………………..
wohnhaft in…………………………………………………………………………………………..
(bitte Vorlage eines amtlichen Lichtbildausweises)!
die Vollmacht, die Wahlkarte für mich mitzunehmen!
Unterschrift
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