Bundespräsidentenwahl am 24.04.2016 Dieser Antrag muss bis spätestens 20.4.2016 bei der Gemeinde eingelangt sein. Bei persönlicher Übernahme der Wahlkarte bis 22.04.2016, 12 Uhr An das Gemeindeamt in _____________________________ Antrag auf eine amtswegige Ausstellung einer Wahlkarte für Personen, welche sich voraussichtlich am Wahltag nicht am Ort ihrer Eintragung in das Wählerverzeichnis aufhalten werden Ich beantrage eine amtswegige Ausstellung einer Wahlkarte für die Bundespräsidentenwahl am 24.04.2016 da ich mich am Wahltag voraussichtlich nicht am Ort meiner Eintragung im Wählerverzeichnis (Hauptwohnsitzgemeinde) aufhalten werde. Nachname: ____________________________Vorname:_____________________ Geburtsdatum:______________ Titel/Grad:________ Geschlecht: m______ w _______. PLZ/Ort/Straße/Hausnummer/Stiege/Tür: Wohin soll die Wahlkarte gesendet werden? (Bitte ankreuzen) O Nirgendwohin, ich möchte sie persönlich abholen O An die oben angeführte Adresse O An folgende andere Zustelladresse: PLZ/Ort/Straße/Hausnummer/Stiege/Tür: Sollten Sie den Antrag nicht persönlich abgeben, sondern per Post an Ihre Gemeinde schicken, bitte unten ihre Reisepass bzw. Personlausweisnummer eintragen. (Identitätsüberprüfung). Nummer:_________________________ O Reisepass O Personalausweis Ort, Datum: Unterschrift: _________________ ____________________________________
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