乳癌について女性の立場でかたる乳がんのお話し栃木県立がんセンター外科原尾美智子がんに関する数字 • 2006年の1年間で、栃木県民でがんになった人数・・・9696人（男：5741人、女：3955人） • 1年間に日本人女性の乳がんになる人数・・・約5万人（2005年度） • 女性のがんの第一位・・・乳がん参考資料：栃木県がん対策推進計画（1期計画）（P.4）部位別のがん罹患率女性のがんの内訳（2006年） 1：乳房（16％） 2：胃（14％） 3：結腸（12％）罹患率（りかんりつ）：一定期間の間にどれだけ新たな症例が見つかったか時代別がんにかかる人数の割合年齢別がんにかかる人数の割合万人当たり罹患率 10 大腸肺年齢と乳がんの罹患率特に40歳代後半～ 60歳代前半で罹患率は大きく増加している 2005年 1980年国立がん研究センターがん対策情報センター年齢と乳がんの死亡率２００９年乳癌は３５歳以上の死亡率が増加しており、特に５０歳～６０歳代前半の増加が目立つ１９８５年１９６５年国立がん研究センターがん対策情報センター乳がん検診の指針 ( 2004.4 ) ・対象年齢 40歳以上・実施回数 2年に1回・検診内容問診・視触診・マンモグラフィ 40歳以上50歳未満----2方向撮影 50歳以上----------------1～2方向撮影乳がんの自然史とマンモグラフィー検診の救命効果致死（40回倍化） 1kg≒ 1兆個がん細胞数臨床期（30回倍化） 1g ≒ 10億個全身疾患局所疾患前臨床期 0.1-0.5g≒100万-1 億個 MMG検診救命効果（20-25％）乳がんの倍化時間： 90日 5 がん発生後年数 10 マンモグラフィ検査とは？乳房を薄く圧迫して撮影する乳房専用のX線写真ですできる限り薄くした方が良好な画像が得られます MLOとCCの2方向の撮影方法があります超音波（エコー）検査とは？胸にゼリーを塗り、探触子で乳房を見ていきます腫瘍の大きさや広がり、血流や硬さなどを調べます乳がんの初発症状は疼痛 2％皮膚陥凹、発赤など 2.5% 腋窩リンパ節腫脹 1％他臓器転移症状など0.5％乳頭分泌など 5% しこり 89% 栃木県立がんセンター 1995-2003 868例乳がんの原因生活環境家族因子社会環境内分泌環境家族性乳がんとは？ • 全乳がんの5～10% • BRCA1遺伝子、BRCA2遺伝子に変異 • 70歳までに乳がん発症リスクは – BRCA1遺伝子変異→56～87% – BRCA2遺伝子変異→37～84% 第一度近親者に3人以上の乳がん患者第一度近親者に2人以上の乳がん患者 • 40歳未満もしくは • 同時性または異時性両側乳癌もしくは • 同時性あるいは異時性多臓器重複癌生活習慣による乳がん予防効果バランスの良い食事食べ過ぎない太りすぎない動物性脂肪を少なくアルコールは控えめにストレスをためない禁煙適度な運動世界との比較万人当たり死亡率 10 各先進諸国の乳がん死亡率が減少している中日本は増加の一途をたどっているマンモグラフィ検診の普及---- 20%↓ 薬物療法の進歩と普及 ----- 20％↓ 診断の流れ問診、視触診画像診断（マンモグラフィ、乳房超音波）細胞診、針生検、マンモトーム生検、外科的生検診断精査画像診断（CT、MRI） Stage（病期）別の生存率 95％年生存率 10 89％ 79％ 59％ 52％ 25％（％）臨床病期早期進行マンモグラフィ検診の有用性・乳癌死亡率減少効果 ------- 20％・低侵襲治療によるQOL向上乳房温存手術の増加 --- 60%→80% 腋窩リンパ節郭清省略 --- 50%→85% 化学療法の使用率減少 -- 80%→25% 自己触診（セルフチェック）・月に一回（月経終了後から排卵日ごろまで）・鏡で乳房に変化がないかみる *乳房・乳頭の左右差 *皮膚の発赤 *えくぼ症状・しこりがないか指の腹で触る・乳頭からの異常分泌がないかつまんでみる乳癌検診の利点・欠点利点・早期発見、早期治療による生存率向上・低侵襲治療によるQOLの維持 1.乳房温存手術の増加 2.腋窩リンパ節非郭清の増加 3.化学療法の使用の減少欠点・不必要な精密検査・精神的ストレス・過剰な治療乳がんの臨床病期（ステージ） Stage 0 非浸潤癌乳管内または小葉内にとどまる StageⅠ StageⅢ ( A, B, C ) 腫瘍径：2cm以下リンパ節転移なし腫瘍径：5cm～, 皮膚、胸壁浸潤リンパ節転移著明 StageⅡ ( A, B ) 腫瘍径：2 - 5cm リンパ節転移あり StageⅣ 他の臓器に転移がある乳がんの治療初期治療手術放射線薬剤局所療法抗がん剤全身療法ホルモン剤抗体療法（ハーセプチン）手術放射線照射転移・再発後治療局所療法薬剤抗がん剤ホルモン剤抗体療法全身療法日本での乳がん手術の変遷％ 60％乳房温存 38％胸筋温存乳切 1980 1985 1990 1995 胸筋合併乳切拡大乳切 2000 年乳房温存療法の適応・乳房部分切除術+放射線治療・原則は3cm以下の単発性乳がん・乳房切除術と同等の生存成績・60％の患者さんが乳房温存療法センチネル（見張り）リンパ節生検がん細胞がリンパ流に乗って最初に到達するリンパ節センチネルリンパ節に転移(-) ほかのリンパ節転移の可能性は低い後遺症を軽減し、生活の質を向上することができる LevelⅢリンパ節 LevelⅡリンパ節センチネルリンパ節 LevelⅠリンパ節腫瘍再建の時期ステージによって変わります 1期再建：胸の喪失感の軽減 2期再建：体調が安定している状態であればいつでも可能術式による違いメリットデメリット人工物手術時間が短い自家組織自然な形非対称性バックの破損被膜硬縮痛み、炎症、感染手術時間が長い皮弁部壊死薬物療法どの薬を使うかは乳癌の個性による薬物療法の個別化エストロゲン受容体 HER2タンパクエストロゲン受容体・女性ホルモンであるエストロゲンと結合・乳がん全体の75%程度が陽性・陽性細胞はエストロゲンの刺激をうけ増える →ホルモン療法の適応となるエストロゲンエストロゲン受容体陽性がん細胞エストロゲン受容体陰性がん細胞 HER2タンパク HER2タンパクが発現しているとは乳がんの増殖能が高い乳がん全体の約20%で陽性抗HER2療法（ハーセプチン、タイケルブ）が効く IHC法：スコア0、1、2、3 FISH法：遺伝子コピーが2.2倍以上 HER2陽性乳がん細胞 HER2タンパクいつ薬物療法を行うのか? 術前薬物療法腫瘍が大きい温存を希望悪性度が高い温存乳房胸壁鎖骨上放射線治療診断手術術後薬物療法局所コントロール予後の予測再発を予防術後抗がん剤はどのように選ぶか? • がんの性格からより効果的である薬剤を選ぶ • 再発の可能性 • 患者さんの希望ホルモン療法のまとめ本日の内容のまとめ～予防～バランスの良い食事、運動を行うこと～診断～定期的な検診受診、自己触診を行うこと～治療～決して焦らず、受け身になりすぎず、主治医と信頼関係を築くことで納得のいく治療を受けてください