腎細胞癌の胸腔内リンパ節転移に対する手術療法について神崎隆、東山聖彦、岡見次郎、児玉憲（大阪府立成人病センター呼吸器外科）要旨胸腔外に原発巣を有する転移性縦隔リンパ節腫瘍の原因として、腎癌は大きな割合を占める。近年腎癌の胸腔内リンパ節に対し積極的切除し良好な成績が報告されている 1。今回当科で経験した切徐例 2 例を検討した。キーワード：腎癌、胸腔内リンパ節、肺転移はじめに考察腎癌根治手術後の再発部位は肺が最も多い。しかし腎癌術後の縦隔肺門リンパ節転移は通常肺転移を肺転移を欠く胸腔内リンパ節転移は稀である。伴う。剖検例では 1451 例中 75 例（5％）に胸腔内リンパ節転移が報告されており、その内 90％は肺対象と方法転移を伴っていた 2。従って肺転移を欠く胸腔内リ症例 1 は 71 歳、男性。既往歴として H5 年腎細胞癌ンパ節転移は稀であるといえる。胸腔内リンパ節に対し右腎摘出術を受けており、高血圧、胃潰瘍、への転移経路は文献的に 2 つの経路が推定されて通風にて当院内科に通院中であった。H18 年 4 月よいる。一つは胸管または下肺靱帯内のリンパ管をり胸部違和感が出現し、同年 9 月の胸部 CT で気管通過する経路であり右前面に径 21ｍｍ大の腫瘤を指摘された。やや不 micrometastasis を経由したものである。本症例 2 均一ながらよく造影され、PET-CT では同部位に軽では術後肺･縦隔リンパ節再発を認めており、臨床度の FDG の集積を認めた。診断的治療として胸腔鏡経過からは第二の経路即ち micrometastasis を経補助下右開胸上縦隔リンパ節郭清術を施行した。病由したものが考えられる。腎癌の孤立性遠隔転移理組織診断の結果、腎明細胞癌の単発性右気管傍リに対しては切除が推奨され、その 5 年生存率は 30 ンパ節転移であった。－60％と報告されている症例２は 60 歳、女性。H10 年腎細胞癌に対し左腎ンパ節に対し積極的に切除を行った報告が為され摘出術を受け、2 年後に 30mm 大の Botallo 管リンている。Whiston ら 1 は 386 例の腎癌術後患者中 9 パ節腫大を指摘された。診断的治療として開胸手例に胸腔内リンパ節再発を認め、前例に手術を行術を行いリンパ節切除を行った。病理組織診断のい合併症を経験せず良好な成績を上げている。 3 、もう一つは肺の 4,5 。最近腎癌の胸腔内リ結果腎顆粒細胞癌の転移であった。結論結果腎癌の胸腔内リンパ節転移には積極的切除が妥当症例１：術後 2 年経過し、無再発生存中である。であると考えられる。症例２：術後 5 年経過し、肺･縦隔リンパ節再発を認めるも生存中である。本研究結果の発表 Surgical treatment for patients with solitary metastasis in the mediastinal lymph node from renal cell carcinoma. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 8 (2009) 485–487 文献 1.Whitson BA, Groth SS, Andrade RS, Garrett L, Dudek AZ, Jessurun J, Maddaus MA. Extension of survival by resection of asynchronous renal cell carcinoma metastases to mediastinal lymph nodes. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1022-8. 2 Saitoh H. Distant metastasis of renal adenocarcinoma. Cancer 1981;48:1487-1491. 3 McLoud TC, Kalisher L, Stark P, Greene R. Intrathoracic lymph node metastases from extrathoracic neoplasms. Am J Roentgenol. 1978;131:403-7. 4.Cerfolio RJ, Allen MS, Deschamps C, Daly RC, Wallrichs SL, Trastek VF, et al. Pulmonary resection of metastatic renal cell carcinoma. Ann Thorac Surg 1994 ;57:339-44. 5.Kierney PC, van Heerden JA, Segura JW, Weaver AL. Surgeon’s role in the management of solitary occurring renal cell subsequent carcinoma to initial metastases curative nephrectomy: an institutional review. Ann Surg Oncol 1994;1:345-352.