KURENAI : Kyoto University Research Information Repository Title 前立腺肥大症に対する経尿道的切除術標本よりの前立腺偶発癌の診断法 Author(s) 村上, 信乃; 五十嵐, 辰男; 山城, 豊; 藤田, 良一; 布施, 秀樹; 島崎, 淳; 松嵜, 理 Citation Issue Date URL 泌尿器科紀要 (1988), 34(2): 287-290 1988-02 http://hdl.handle.net/2433/119467 Right Type Textversion Departmental Bulletin Paper publisher Kyoto University 287 泌尿紀要34:287-290,1988 前立腺肥大症に対する経尿道的切除術標本よりの前立腺偶発癌の診断法旭中央病院泌尿器科(部長:村上信乃) 村上信乃,五十嵐辰男,山城豊,藤田千葉大学医学部泌尿器科学教室(主任;島崎布施秀樹,島崎良一淳教授) 淳帝京大学市原病院病理部(主任:長尾孝一教授) 松 DIAGNOSIS 嵜理 OF ADENOCARINOMA RESECTION OF THE IN TRANSURETHRAL PROSTATE SAMPLING : HOW MUCH IS ADEQUATE Shino MURAKAMI, Tatsuo IGARASHI,Yutaka YAMASHIRO and Ryoichi FUJITA From the Departmentof Urology,Asahi General Hospital (Chief: Dr. S. Murakami) Hideki FUSE and Jun SHIMAZAKI From the Departmentof Urology,Schoolof Medicine,Chiba University (Director: Prof. J. Shimazaki) Osamu MATSUZAKI From the Departmentof Pathology,Ichihara Hospital Teikyo University (Director: Prof. K. Nagao) The amount of prostatic tissue necessary to detect carcinoma in transurethral resection specimens with reasonable accuracy, was evaluated. The samples were taken from the patients with a clinical diagnosis of benign prostatic hypertrophy. Prostate chips from 647 such patients were examined microscopically. An average of 2.5 g of sample was mounted in each block. Adenocarcinoma was diagnosed in 58 cases (9.0%). Among them, 40 cases were in stage Al, and 18 in stage A2. Incidental carcinoma was found more frequently in prostate chips weighing less than 20 g. To detect carcinoma with 95 % probability, at least 2 slides should be examined in stage A2, and 6 slides in stage Al. Key words: Incidental prostatic 緒 cancer, Transurethral 言最近の高齢化社会を反映して,どこの施設でも前立腺肥大症(以下BPH)の手術例が増加しているが, prostatectomy りには出来ない.本症の確実な診断のためには,摘出標本ではStepSection法による検索が不可欠であり,経尿道的切除術(以下TUR)標片(以下全ch1p)の本では全切除切検索が必要である.われわれは同時にその手術標本より発見される偶発癌,すなわち従来より,TUR.標 stageAのっているが,病理検査室の負担は大なるものである. 前立腺癌(以下A癌)の症例も増加してい本に関しては全chipのるようである.このように偶然発見されるA癌の大部今回,全chipの分の臨床経過は良好であるが,:部い他の効率の良い検索法を見つけることを目的とし例もあり,BPHのには進行癌に進む手術標本の組織学的検索はなおざて,過去のTUR標検索に代り得る,A癌検索を行を見落とさな本より発見されたA癌を材料と 288 泌尿紀要S4巻2号1988年して,種々検討したので報告する. 以上のごとくA癌の切除重量はBPHと少な力泌たので,全TU恥647例対象および方法 1978年1月を109未より1987年7月までに,旭中央病院泌尿器科(538例)と千葉大学泌尿器科(109例)でBPH としてTURされた647例の,全chipのでA癌と診断された58例(旭除重量が209未出来ライド当たり約20chip前満の小さなBPHにA癌合併が多い次にA癌全例の検索したスライド数と,癌後で,ほぼ2.59 したスライド数を調べた結果をAIA2別相当であった. が存在に表示する (Table3). これらA癌58例と癌合併のないBPH589例についこれを既述の式に当てはめて,各症例毎にR枚の検て,年齢,切除重量,検索したスライドの枚数を比較索で癌が発見される確率Pを求め,N数した.さ 1.0として,1枚らにA癌を癌病巣が5chip以下で,かつ組織分化度が高分化型をA・,それ以外をA2にた後,A・A2別に分けて・結果であつた(Table2). るだけ多くを1枚のスライドにのせるようにしたので,1ス上の3群満で11・3%, .109台で10.1%であったのに,209以上では4.1%と極端に少ない頻度であった.すなわち切葉大8例) を対象とした(偶発癌頻度9.0%).・なおchipはを改めて切除重量満,109台,209以各群でのA癌の頻度を比較した,その結果は109未組織学検索中央50例,千比較するとに,検しグラフ化した(Fig.1).A2に分類し索したスライド枚数(N)と. 癌が存在したスライド枚数(G)を以上をすべてより10枚迄の各枚毎の確率を平均化関しては95%以上の確率でA癌を発見するために必要最少限のスライド数は2枚であった.一方Alで調ぺた,その結果より,各症例毎にR枚をとり出す組合せを下式・C・一(N-1)(N-2)…(N-R十1R(R -1)(R-2)…1) は1枚のスライド検索で 42%,2枚で69%,3枚で79%,4枚で88%,5枚 93%,6枚で96%,7枚で98%,8枚で99%の確率でで診断可能であり,6枚のスライド,平均切除重量15g で求め,そのR枚の検索で癌が全く発見されない組合の検索でやっと95%に達する成績であった. せを考 (N_c》CR= (N-C)(N-C-1)(N-C-2)…(N-C-R十1) 察 A癌の頻度に関する報告では,5∼20%とその数値 R(R-1)(R-2)…1 の式で求め,これより逆にR枚る確率(P)を下式で求めた. に差がある1-9).この数値の差は,報告者の手術標本のの検索で癌が発見され検索法の差によるようで,StepSection法 P=1」N鴫)C』 NGR も,無作為に選んだ一定数のchipのの検索に変更したNewmanら6)は 1_(N-C)(N-C-1)…(N-C-R十1)N(N -1)(N-2)…(N-R十1) 結検索を,全chip その頻度が8%から14%に上昇したと報告している.同じことはオーストリアのBartelら7)も3%か果 58例のA癌はA140例,A218例を採用した施設での数値は高くなっている2・4・9).TUR標本で告しているが,この数値はNewmanらに分類された.A癌の平均年齢は,癌合併のない589例のBPHのら8%に上昇したと報のアメリカの施設と比較するとやや低いようである.この原因としそれとてもちろん地域差もあろうが,その他に,全chipのほぼ同じであった.一方A癌の平均切除重量は,BPH 検索とは言え,彼らが1ブと比較すると有為に少ない値であったが,A・が5gととA2 ロックに包埋した切除重量比較的多かったことが考えられる.ずなわでは差を認めなかった.また検索したスライドの枚数ちこのように多数のchipを1コもA癌の方が有為に少なかったが,スライド1枚当たと,薄切した時にスライドの上に現れずに,検索漏れりの切除重量は両者に差を認めなかった(Table1). となるchipが少なくないと想像されるからである. Table1 Age(y)Weight(9). slides"Weight/slide BPH73.1±10.618.1±15.1 1ncidental Carcinoma 7.4±6.32.45 A111.4±7.1 73.8±8.112.9±9,3 (n=40) A213.1±6。4 (n嵩18) 轟Pくo・oo5 のブロックにする 5.1±1.82.52 村上,ほか:前立腺偶発癌・TUR標 Tablc2 {2,io-19 231 247 ㈲20> Tota1 289 としてMooreら10)の言うように,小さなBPHで 26 11.3 10.1 169 25 7 647 58 9.0 されるのに対し,大きなBPHでは,特に未熟な術者によっては,被膜近くまで切除が及ばないことが考 4.1 えられる.しかし前立腺を被膜に近い外周部と,尿道に近い中心部に分けてTURし,各 i羅は, 癌好発部位とされる外科的被膜近くが容易にTUR P㏄mensNα)Cancer(No.Cancer(% (1)〈109 本を比較したRohrら11)の。}P〈…5 々での癌出現率報告では,特に外周部に癌が多いという事実はなかったとしており,小さなBPH にA癌合併が多かった今回の成績の理由については, Table3 AIA2 AlA2 今後可及的に被膜近くまで切除することや,ス AlA2 1/2501/520 2/2112/530 1/3403/501 2/3405/504 3/3121/620 1/4404/601 2/4415/601 3/4106/601 4/4031/710 1枚当たりの切除重量を29以 1/830 5/810 8/801 1/1030 10/1001 2/1110 4/1101 に検討を加えたいと考えている. 一方A癌はJewett12)により,病巣が限局性で組織分化度が高分化型をAlとし,癌が濡慢性に広がる例や未分化型をA2に定義に関しては,癌病巣が全体の5%以のchip3コ㎞い13).われわれは5chip以下をAlと成績など多くの報告と同じであるが,反対にA1の A1 した結果,Ai40 と全体の約213がA・であった.この傾向は Barnesら14)のAi71%,A229%の LO 下,TURで以下または5コ以下など一致していな例,A218例 ↑ 分類され,前者の予後は良好とされている.この分類は広く使われているが,限局性の Total4018 朧壽1%離ライド下にするなどして,更方がA2より多いという報告も少なくない7・置5).この違いの原因は検索法の 0。9 ε 差によるものと考える.すなわち,全chipを讐 .星o.8 慧検索することにより,病巣の小さなAlの A2 詳しく発見率が増加すると思われるからである.しかしこのように詳しく検索して発見しても,A・蓉二 o・7 は癌の進行が緩徐であるので,治療方針として,一般に無治療で経過観察のみコ器とする施設が多いようである.そこで,そんなに予後 00 .6 ξ§ 90.5 0.4 一良好なAlなら,その発見のために,面倒な全chip の検索が果たして必要かという疑問が起こってくる. しかし観察期間の比較的短い従来の報告では予後良好であったA・も,Epsteinら:6)は8年 _一{ 以上の長期観察で50例中8例に再燃を認め,Bluteら17)の23例以下の比較的若年者のA1例の60歳の10年以上の観察でも, 進行癌te進んだ6例を紹介しているなど,最近の文献 12345678910 ではA1の numberofslidesohosenforsubmission→ 長期予後は必ずしも良好でないようである.また31例のA癌の内,2例 Fig.1 いるのに未分化型のA2で A癌を見落とさないためには,29以下を1ブロックは病巣が極く限局してあったというMooreら10} の報告もあるので,限局性の小病巣を見落とさないたとするのが望ましいとされている点8)からみると,わめには,やはり全chipのれわれのスライド1枚当たりの切除重量2,59はややと言えよう.しかし本法は検査室の負担や経済性を考他の報告と比較すると若干少えると問題がある.そこで今回A癌を診断するのに必多く,そのため9.0%と検索が望ましい方法であるなめの数値になったのかも知れない.また,特に20g 要なスライド数を確率的に検討したのだが,そ以上切除しte大きなBPHで果,A2にのA癌頻度は4.1%と 20g未満の半分以下の数値であった.この原因の一つの結関しては切除重量に関係なく2枚のスライドの検索で95%の確率で診断可能であったのに,A1 290 泌尿紀要34巻2号198β では同じ診断率をあげるためには6枚(平 15g)の均切除重量スライドの検索が必要であった .こ MurphyらIs)の年の成績は無作意に選んだ129のch孟Pの Aの臨床的検討.日泌尿会誌78:470-476・1987 6)NewmanAJJr.,GrahamMA,CarltonCE Jr.andLiemanS:Incidentalcarcinomaof 検索 thcprostateatthetimeoftransurcthral で,Alの90%が診断可能であるという報告や,Ralpll ら11)の平均切除重量12.89で8枚でA2の全例と,A1の resection:Importanceofevaluatlngevcry chip.JUrol128;948-950,1982 のスライドの検索ほとんどが診断可能であった 7)BartschG,DietzeO,HohlbruggerG, MarbergerH,MikuzG;Incidentalcarcinoma という成績とほぼ同じであった, 以上の結果より,経 oftheprostate.Gradingandtuぬorvolume 済性および省力的にみてTUR 標本の組織学的検査は,平均余命が永く,長期待出来る60歳未満では全cbipの inrelationtosurvivalrate.worldJurol1= 24-28,1983 期生存の検索が望まれる 8)YamabeH,tenKateFJW,GallccMPW, SchroederFH,OishiK,OkadaKand が,60歳 6枚以上に対しては,無作意に選んだ15gまのスライドでA癌でののスクリーニングを行い,そ結果によって更に全chipの YoshidaO:StagcAprostaticcancer;A の comparativestudyinJapanandtheNcther・ lands.WorldJUrol4:136-140,1986 検索に移ることも可能で 9)DentonSE,ChoySHandValkWL:Occult あると考えている. prostaticcarcinomadiagnoscdbythesteか結 sectiontechniqucofthcsurgicalspecimen. 論 JUrol93:296-298,1965 BPHとしてTURされた647例の内,全chipの組織学的検索でA癌の発見された58例(9.O%)を象として,A癌 10)MooreGH,LawsheBandMurphyJ:Diag・対 nosisofadenocarcinomaintransurethral resectatesofthcprostategland。AmJsurg 診断のための組織検索方法について検 Pathol10:165-169,1986 討し,以下の知見を得た. ①A癌59例 11)RohrLR:Incidcntaladenocarcinomain は病巣が限局性で高分化型のA140 と,病巣が禰慢性に広がるか低分化型のA219で transurethralresectionsofprostate:Partial versuscompletemicroscopicexamination. あっ AmJSurgPatholll:53-58,1987 た. 12)JewettHJ:Thepresentstatusofradical ② 切除重量10g未満のBPHにA癌合併率が高 prostatectomyforstageAandBprostatic く,重量増加に従い合併率は低下した, ③A癌 cancer.UrolClinNorthAm2:105-124, イド数より確率を算出した結果,95%の確率でA癌診断可能の検索スライド数はA2で2枚,A・ (平均切除重量15g)で ④ 山正夫,河木徹,金 isalofclassification.JUrol124:626-631, 1980 までのスライド, 村 stageAandB.IUrol115:404-405,1976 15)DhomGandHautummB:DieMorphologic 献毅,福 dcsklinischenStadiumOdesProstatakar・村三樹郎;手泌尿佐美道之,清木茂,石 carclnoma:Astudyof94caseswithcxtcnded 原久和,三黒信吾:前立腺肥大症における連続平行割面による潜在癌の検索.日泌尿会誌74:401-408,lg83 内誠三,保坂義雄,親松常男,中 3)堀川昌興:Step-section法組織学的検討d日 5)滝川浩,香川悟,根本良介,小 followup.Juro1136:837-839 17)BluteML ,1986 ,ZinckcHandFarrowGM,= Long-termfollowupofyoungPatientsw三沢速和,小磯謙吉,原田による前立腺偶発癌の病理泌尿会誌78=24-28,1987 征黒川一男=前立腺癌Stage stageAadcnocarcinomaoftheprostate 松秀樹藤目真,吉野信二:前立腺潜在癌の治療とその成績.日泌尿会誌76:1006-1014,1985 田克紀,石 14:105-ll1,1975 16)EpstcinJI,PaullG,Eg91estonJCandwalsh PC:PrognosisofuntreatedstageAprostatic 会誌73:1269-1276,1982 田昌男,古武敏彦,宇田光良,細 zinoms.(incidentalcarcinoma)UrologieA 谷恵子 ,東海寺文夫,鈴術標本の病理学的検索で 2)黒 4)内 14)BarnesR,HirstAandRoscnquistR:Early carcinomaoftheprostatc:Comparisonof 発見された前立腺癌の治療法とその成績.日木恒治,吉 reviewoftheliteratureandcriticalrcapPra- ほぼ十分と考えた. 文 1)横 Incidentalcarcinomaoftheprostate=A で6枚診断のためBPHの本の組織学的検査は,6枚切除重量159で 13)ShcldonCA,WilliamsRDandFraleyEE: あった. 以上の結果より,A癌 TUR標 1975 全例の検索スライド数と癌が存在したスラ出。J Urol136:840-843,1986 18)M・・phywM ,DeanPJ,B・a・fi・ldJA・nd TatumL;Incidentalcarcinomaofthe P「ostatc:Howmuchsamplingisadequate. Aln∫SurgPathol10:170-175,1986 (1987年9月16日迅速掲載受付)