第113回スライドカンファレンス平成26年2月22日 S2503 下顎骨腫瘍近藤智之、常松貴明、山田安希子、工藤保誠、石丸直澄徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔分子病態学分野 1 初診時CT画像 60歳代女性 4か月前より下顎義歯の不適合と右側オトガイ部の知覚鈍麻を自覚し、精査・加療目的に来院。下顎は無歯顎で、口腔粘膜に著変無し。 CT画像で、下顎骨の広範な骨吸収を認めた。また、PET-CT及び骨シンチにて右第6肋骨及び右恥骨に骨転移を疑う所見を認めた。 R○ L 初診時口腔内写真生検材料神経周囲への浸潤 PAS D-PAS Ki-67 CK-19 CK-AE1/3 免疫染色 CK-19 CK-AE1/3 S100 EMA SMA UCHL-1 HMB-45 GFAP CD31 (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 生検材料では： • 顎骨中心性である • 明細胞が主体（Glycogen rich clear cell） • 上皮性マーカーに陽性 • Ki-67 index＞50% • 神経周囲への浸潤 Clear cell odontogenic carcinoma Ameloblastic carcinoma Mucoepidermoid carcinoma Metastatic tumor 手術材料右側上方舌側頬側左側下方オトガイ手術材料 CK-19 D-PAS CK-AE1/3 免疫染色 CK-19 (+) CK-AE1/3(+) p63 (+) EMA (一部+) S100 (-) Vimentin (-) p63 類表皮細胞、中間細胞、明細胞が主体を成し、ごく一部に粘液産生細胞も観察される。腺腔構造も認める。 Central mucoepidermoid carcinoma 鑑別診断 Clear cell odontogenic carcinoma Malignant myoepithelioma Acinic cell carcinoma Epithelial-myoepithelial carcinoma Metastatic carcinoma 粘表皮癌のグレード評価基準 (WHOより) Cystic component＜20% Neural invasion Necrosis 4 or more mitoses/10 hpf Anaplasia 2 2 3 3 4 グレード I グレード II グレード III 0-4 5-6 7以上（低グレード）（中間グレード）（高グレード）グレードⅢの高悪性度型であり、臨床上も骨転移が認められている。 Central (intraosseous) mucoepidermoid carcinoma • • • • • 好発部位は下顎大臼歯部低悪性度の組織像を示すことが多い予後は良好粘表皮癌のうち2～4% 由来は異所性唾液腺や歯原性上皮