平成２３年度「初任者研修」に係る「課題研究」報告１弱視者・全盲者に対する鍼実技の指導について～代用品を用いた鍼操作習得の研究～高等部理療科１下郡洋介研究テーマについて（１）生徒について本研究の対象者は高等部専攻科理療科１年生の男子生徒、岩田さん（仮名）と佐藤さん（仮名）の２名である。岩田さんは全盲生で使用文字は点字。空間の把握が苦手で、鍼をまっすぐ刺入することに難しさを感じている。佐藤さんは弱視生で、視力は左右 0.02 程度、使用文字は墨字（盲学校では点字と区別するために、黒色で書かれた活字を墨字と呼ぶ）。フォントサイズを２２ポイントに拡大した文字を使用しおり、鍼をなんとか視認できる程度で、鍼の倒れ具合を確認することができない。また、いつも鍼を目で確認しようとするため、姿勢が崩れてしまい、鍼をまっすぐ刺入することに難しさを感じている。（２）鍼について鍼の取っ手部分を鍼柄、身体に刺入する部分を鍼体という。研究で使用した鍼は長さ 39 ｍｍ、直径 0.18ｍｍである。鍼管はストロー状になっており、中に鍼を通して身体に刺入する初めに使用する。鍼の操作では、鍼を支える手を押し手、刺入を行う手を刺し手といい、右の写真のように刺入面に対して垂直に刺入する方法を直刺という。本研究では直刺をどのようにすれば早く習得できるかについて着目した。（３）テーマ設定の理由本校では１年次に鍼の基礎・基本となる直刺等を学習する。２年次では鍼通電療法等の応用手技を学習し、３年次では外来患者に対する臨床実習を行う。つまり直刺は、鍼施術における最も基本となる手技であり、できるだけ早期に正確な技術習得が求められる。直刺に不可欠なのは鍼管を垂直に立てられるということである。しかし、鍼管は３ｍｍ程度と細く、視覚に頼らず垂直に立てることは決して容易なことではなく、指先の感覚で覚える必要がある。特に弱視の佐藤さんは、鍼を何とか視認しようとして鍼を覗き込むような姿勢をとるため、鍼管を動かしてしまうことがあり、その結果、鍼が倒れたり、曲がったりして直刺ができない状況にあった。そこで、操作しやすい代用品を用い、繰り返し練習することによって、より速やかに鍼管を垂直に立てる感覚の習得を目的とした研究テーマを設定した。（４）仮説ア鍼管に見立てた代用品を、操作しやすいものから徐々に実際の鍼管に近づけていき、スモールステップをクリアすることで達成感を感じさせながら、鍼管を垂直に立てる感覚を身につけさせることができる。イアによって鍼管を体表面に垂直に立てられるようになることで、まっすぐに刺入する「直刺」の技能を習得させることができる。ウ直刺ができるようになることで、２年次での応用手技、３年次での臨床実習への学習意欲を高めることができる。２取組の方法（１）５円玉を用いて前後の傾きを確認、修正する。（２）ボールペン筒（以下、ペン筒と記す）を用いて、前後に加え左右の傾きを確認、修正する。（３）代用品を活用した練習の有用性について考察する。３評価方法（１）鍼の角度。皮膚面に対して垂直の角度を基準に１０度の傾きまでを正しい角度とする。（２）刺入の深さ。刺入部位毎に１～３ｃｍの深さを指定して評価する。（３）鍼の曲がり具合。鍼には適度なシナリがあるが、姿勢が崩れたり余計な力が入ったりすると、すぐに曲がってしまう。そこで手技の途中や最後に曲がっていないかどうか評価する。４取組の実際（１）５円玉を用いて垂直に立てる感覚の習得ア方法中心の穴を母指先と示指先とで挟むようにして５円玉を皮膚面に立てると、鍼管を支える押し手を作る感覚に似ており、５円玉の傾き具合で押し手の問題点が自覚しやすくなる。このことから、５円玉を鍼管に見立てて皮膚面に立てることで皮膚に対する傾きを確認・修正しながら、垂直に立てる練習をする。毎授業の初めに直刺を３回行い、評価基準に基づき評価する。結果刺入できた回数（回）前後方向に倒れずにイ週４時間ある授業の初めに記録をつけて経過を見ると、１週経過後から前後の傾きが減ってきた。それと同時に鍼管を安定させて押し手を作れるようになった。（２）ペン筒を用いて垂直に立てる感覚の習得ア方法前後の傾きだけでなく左右方向の傾きも修正するために、接地面の広いペン筒（５ｃｍの長さに切断したもの）を鍼管に見立て、皮膚面に対し垂直に立てる練習を行う。太いペン筒から始めて徐々に細いペン筒に持ち替え、最終的に鍼管に持ち替えて傾きを確認・修正しながら、垂直に立てる練習をする。毎授業の初めに直刺を３回行い、評価基準に基づき評価する。イ結果正しい角度で直刺できた回数（回）取組開始１週目は太すぎるペン筒を使用していたため、かえって違和感が残り、思うような結果が出なかったが、２週目から徐々に細いペン筒に持ち替えたことで、正しく直刺できる回数が増えた。ペン筒の角度を指の感覚で反復練習したことにより、鍼管に持ち替えても前後左右の傾きが少なくなった。それに伴い、佐藤さんが視覚情報に頼ることが減り、刺入時の姿勢が良くなったため鍼の倒れや曲がりが減ってきた。（３）考察２つの取組結果から、５円玉では面の広さを活かして、ペン筒では接地面の広さ・安定さを活かして傾きを確認し、自分で修正しやすかったと考える。また、これら代用品は身近な物であり、誰でも時間と場所を選ばずに反復練習ができ、視覚情報に頼らなくても指先の感覚を磨くことができると考える。よって、直刺の前段階で鍼管を垂直に立てることについて、代用品を活用した練習は有効であったと考察する。５中間報告後の取組取組を進めるうえで新たな課題も出てきた。それは、丸みを帯びた部位への直刺である。人体は平面の部分よりも丸みを帯びた部分の方が圧倒的に多い。これら丸みを帯びた部位へ５円玉を立てても、正確な傾き具合がわかりづらく、生徒が戸惑う姿が見られた。そこで、新たな代用品としてミカンを使用し、丸みのある部位への直刺の習得を目的とした研究を進めた。６取組の実際（１）丸みのある部位への直刺の習得ア方法丸みと適度な硬さがあり、安定して押し手圧がかけられ、何度でも練習が可能な夏ミカンを皮膚面に見立て、丸みのある部位でも鍼管を垂直に立てられるよう練習する。初めはやや太めのペン筒を用い、徐々に細い筒、最終的には鍼管に持ち替えて直刺を行う。イ結果正しい角度で直刺できた回数（回）取組開始後は夏ミカンの皮が硬すぎて刺入に苦戦する姿が見られたので、刺入しやすい太い鍼（直径 0.2ｍｍ）に切り替えたところ、丸みのある部位でも角度・深さ・鍼の曲がり具合の３点について、正しい直刺ができるようになってきた。特に前後左右の傾きの改善が顕著にみられた。また、１年間の授業で鍼操作に慣れてきたことも考えられるが、代用品で練習を開始してから施術スピードの著しい向上がみられた。（２）考察５円玉やペン筒と同様に、代用品の夏ミカンを皮膚面に見立てて練習を行うことで、生徒自身が傾きを確認し、自分で修正しやすく、有効であったと考察する。しかし、夏ミカンの熟し加減によっては皮が硬すぎる等、かえって刺入しづらい姿も見られたので、新たな代用品の模索が今度の課題として残った。７今後の課題応用手技の習得へ発展させるためには、身体各部（頭皮、顔面部、関節部など）への直刺を想定した新たな代用品を模索しなければならない。また、生徒がどこに困り感や難しさを感じているのかを見極めること、そして、それを取り除くための手立てや道具の工夫が課題である。８おわりに鍼実技は安全第一を目標に授業を行っている。しかし、生徒の中には見えづらさ、初めて触る鍼、細かい操作等に不安を感じて授業に臨んでいる者もいる。これら不安を取り除き、安全で実りある授業を行うことが教師の役割であると私は考える。本研究では代用品を用いることで、鍼操作の早期習得及び、これら不安の軽減を試みた。その結果、初めから人体へ練習を行うよりも代用品でワンクッション置くことで、鍼を刺す側も、刺される側も気持ちの準備や見通しが持て、安全に技術の確認・修正ができる利点に気付いた。また、見えづらいことで目を鍼に近づけすぎる等の危険回避や姿勢の矯正にも代用品を用いた指導の可能性を感じた。そして、細かな道具でわかりづらい手技の確認も、サイズを大きくし、見えやすい・触りやすい物を使用することで、自分の手技の確認・修正がしやすいと実感した。生徒に代用品を紹介して以来、生徒自身が能動的に新たな代用品を持ち寄り、紹介しあったり、練習したりする姿も見られた。今後は引き続き代用品を用いた鍼操作習得の向上を図り、生徒が自ら考え、徐々に難しい課題を設定し、それを達成できる研究、そして生徒が「やりたい」と思える授業の計画及び実践をしていきたい。