第15回日本臨床救急医学会総会学術集会日本救急撮影技師認定機構による脳血管障害を考慮した脳CT撮影条件アンケートの報告日本救急撮影技師認定機構救急撮影技術データベースの構築WG 慶應義塾大学病院中央放射線技術室長谷川雅一奈良県立奈良病院中央放射線部澤悟史札幌医科大学附属病院放射線部平野透札幌医科大学附属病院放射線部鈴木淳平国立大学法人北海道大学病院診療支援部笹木工誠光会草津総合病院診療技術部放射線科岡田裕貴大阪府立泉州救命救急センター放射線科藤村一郎大阪府立泉州救命救急センター放射線科坂下惠治背景 2010年10月に日本放射線技術学会より放射線医療技術叢書として「X線CT撮影における標準化 ∼ガイドライン GuLACTIC ∼」が発刊された．X線CT撮影の標準化を目指したものである．しかし，各施設の夜間勤務時間帯における検査の実状はいかなるものであろうか？目的脳血管障害は脳梗塞・くも膜下出血・脳内出血の3種類があり，撮影を行う機会が多い疾患の一つである．単純CTの結果次第では脳血管CTAを依頼される場合がある．夜間勤務時間帯における救急患者で，脳血管障害を考慮した脳CT撮影条件の多施設アンケートを収集する機会を得た．実態の把握や各施設における撮影時の工夫などについて報告する．方法アンケート作成： Google Document アンケート期間：2011年11月∼2012年2月対象者：日本救急撮影技師認定機構救急放射線技術メーリングリスト登録者回答施設数：68施設アンケート収集は日本救急撮影技師認定機構の倫理委員会において承認を受けた研究であるアンケート項目脳血管障害を考慮した単純CTとCTAについて回答者全てに共通撮影条件・留意点・CTAを行うか，など SAH（くも膜下出血）でCTAを行う施設のみ操作担当者はCTAができるか・造影剤注入方法，など結果：装置メーカー・実検出器列数装置メーカー実検出器列数 50% 25% 0% 1列 3% 7% 15% 2∼4列 29% 6∼10列 7% 12∼16列 18∼32列 25% 3% 40∼64列 51% 80列 9% 1% 128列 320列 GE 日立 Siemens PHILIPS 東芝 6% 43% 結果：管電圧・回転速度・画像スライス厚管電圧 X線管回転速度画像スライス厚 50% 0% 4% 1% 21% 3% 3mm 6% 4mm 25% 4% 8% 44% 5mm 35% 35% 94% 6mm 4% 7mm 3% 8mm 1% 10mm 1% テント上で変えるその他 120kV 130kV 140kV 0.5 s/rot 1 s/rot 2 s/rot 0.75 s/rot 1.5 s/rot 3% 32% 結果：撮影方法・ヘリカルスキャンでのビームピッチ撮影方法ヘリカルスキャンでのビームピッチ 0% 24% 25% 0.5未満 50% 0.5∼0.7 76% 0.71∼0.99 1以上ヘリカルスキャンコンベンショナルスキャン 50% 31% 19% ビームピッチ：X線線束幅に対する寝台移動距離結果：AEC未使用の管電流とAEC使用のSD値 AEC未使用 47施設：管電流設定値 AEC使用 21施設：SD設定値 50% 60% 25% 0% 30% 0% 16% 100∼200mA 2.0未満 2.0以上2.5未満 201∼300mA 11% 46% 2.5以上3.0未満 301∼400mA 401∼500mA 15% 4% AEC：Automatic Exposure Control （管電流自動調節機能） 53% 3.0以上4.0未満 4.0以上 32% 5% SD：Standard deviation （CT値のバラツキの程度を示す）結果：工夫点・留意点脳CT基準線に整位できない場合の対処法クッション等で整位可能な限りガントリーを傾けるヘリカルスキャンを行うか最小スライス厚で再構成しMPR出力留意点など嘔吐の可能性がある場合は固定しない下顎呼吸で静止できない場合はタイミングをみて撮影時間優先のため位置決め撮影は行わない結果： SAH判明後にCTAを行うか？ SAH判明後にCTAを行うか？行わない（行えない）理由は？脳外科がない．脳外科常勤医がいない． SAHが判明した時点で他院へ転送される． 40% MRAが第一選択，次にAngiographyが基本 60% Angiographyがすぐに行える脳外科の方針でAngiographyを行う行わない（行えないを含む）行う結果：操作担当技師は全員CTAができるか？ 60% 30% 0% 54% 全員操作可能複数名操作可能 29% 複数当直で一人は必ず対応可能当番呼び出しその他 10% 5% 2% その他：撮影は全員対応可能．VR作成は救命センター医師の作成・診断結果：使用造影剤濃度と注入方法使用造影剤濃度（造影初回を想定） 32% 造影剤注入方法 25% 49% 2% 75% 17% 300mgI/mL 350mgI/mL 320mgI/mL 370mgI/mL 固定体重等で可変結果：造影剤注入方法注入方法固定：注入速度と注入時間 10秒未満 3mL/s 3.5mL/s 4mL/s 4% 2% 4% 2% 6% 10秒 4.5mL/s 10秒超えて15秒未満 2% 4% 14% 2% 15秒 4% 2% 6% 2% 15秒を超える 12% 10% 14% 範囲に合わせて独自に決定 2% 4% 6% 結果：造影剤注入方法体重で可変する場合：単位時間・単位体重あたりの投与ヨード量 30% 15% 0% 20未満 20以上22未満 10% 10% 30% 22以上24未満 24以上26未満 30% 26以上28未満 28以上30未満 30以上 [mgI/kg/s] 20% 結果：撮影タイミングとモニタリング位置モニタリング位置撮影タイミング 0% 35% 70% 0% 撮影開始位置 10% 時間固定 BT使用・自動 BT使用・目視 63% Test injection 16% 63% 頸部(C1,C4 etc.) 15% 12% BT:ボーラストラッキング頭蓋内その他 35% 70% 16% 6% その他：頭蓋内圧亢進の程度で頭蓋内か頸部を決定結果： CTA時の管電圧とSubtractionの有無 CTA時の管電圧 Subtractionの有無 100% 50% 0% 80kV 12% 2% 90kV 100kV 2% 120kV 83% 32% 56% 135kV 140kV 7% その他 5% 行っている行っていない Subtraction：単純と造影を撮影．造影の画像から単純の画像を減算すること適宜判断結果：画像処理・留意点 VRを含めた画像処理マニュアル通りに画像作成する動脈瘤付近の拡大再構成を行う術式を考慮した角度の画像を作成するマニュアル以外の画像は後日CT staﬀが作成 SAHでCTAを行う場合の留意点全脳撮影が基本．造影剤注入総量は多めに設定単純CTを確認し，脳圧が上がっていることが予想される場合は，モニタリング位置を頭蓋内に，モニタリング時間を長めに設定しておく考察：資料 - GuLACTIC 脳CT 推奨条件急性期脳虚血ではearly CT signの描出白質・灰白質のコントラストが十分であること脳室・脳溝が明瞭であること単純CTでも主要血管がある程度同定できる ※ 120kV,400mAs程度 , 1s/rot以上 5mm厚（テント上10mm） ※ 基底核レベルでSD=3∼5となる設定が必要（脳梗塞などがわかるような線量設定）考察：単純脳CT 91%の施設でX線管回転速度は1秒以上半数を超える施設で1.5秒以上テント上でスライス厚を変更 AEC使用でSD=3未満の施設が64% 救急撮影であるが，GuLACTICの推奨条件を満たすように配慮されている．考察：資料 - GuLACTIC 脳動脈瘤CTA 推奨条件大後頭孔から前頭洞上端造影剤総量 500mgI/kg以下．注入時間：25秒撮影時相：動脈相 20秒．スキャン時間：15秒以下 Recommendation 造影剤総量 400mgI/kg以下．20秒注入 Bolus Tracking,Test Injectionの使用． option Subtractionの利用．病変部の拡大再構成考察：脳CTA CTA対応可能な技師が6割を超えている造影注入時間・注入量を長く多めに設定撮影範囲を広く設定している脳圧の程度を考慮しモニタリング位置を変える回答対象者：JERT 救急放射線技術mailing list 登録者救急撮影に関して意欲的救急患者の病態特性を理解し，工夫しているまとめ脳血管障害の疑いがある救急脳CT撮影において， GuLACTICに準拠しようとする配慮がされていた．また，救急撮影という特殊性・専門性を考慮し各施設で創意・工夫がなされていた．結語多施設からの回答により，夜間勤務時間帯における脳 CT撮影検査の実状および一定の傾向を把握することができた．今回の結果から，脳血管障害を考慮した脳ＣＴ検査に対する新たな資料になり得ると考える．謝辞本アンケートにご回答いただきました 68施設の皆様に深謝いたします．日本救急撮影技師認定機構救急撮影技術データベースの構築WG 一同