｢コ レ ラ」 の 疫 學 と 病 理(そ の2) 岡 山 醫 科 大 學 病 理 學敎 室 助敎 授 那 須 前 稿 で 述 べ た よ う に 「コ レ ラ」の 眞 性 患 者 で 生 前 一 時 菌 を證 明 し又 「コ レ ラ」症 状 を 呈 しな 毅 要 な肉眼的剖檢所 見 を中心にその大要 を述べ て見 よ う. が ら,剖 檢 時 に 腸 管 内 容 や 各 臟 器 か らの 菌 檢 出 陰 性 な もの が あ る.こ の よ う な 患 者 が も し 外 表 所 見 生 前 に 菌 檢 索 が 出 來 な い ま ま に 死 亡 した よ う 死 剛-死 剛 は 勿論 死 後經 過 時 間 に 左右 さ な場 合 に は 剖 檢 所 見 に よつ て 「コ レ ラ 」屍 と い れ る が,「 コ レ ラ」急 襲(Cholera-attack)で う診 斷 を 下 さ な け れ ば な らな い.又 解 屍 に よ 病 日に 死 亡 した もの に 特 に著 明 で,典 り直 腸 内 容 に は 「コ レ ラ」菌 を證 明 す る こ と が もの で は 極 め て 強 く全 力 を以 て 漸 く屈 伸 す る 出 來 ず,そ 事 が 出 來 る程 度,或 れ よ り上 部 の 腸 管 内 容 や そ の 他 の 臟 器 等 か ら菌 を檢 出 し得 た もの が35例 中11 短 型的 な は 殆 ど 屈 伸 不 能 の もの も あ る.又 程 度 が 強 い と い うだ け で な く,死 後 例 もあ る.こ の よ う な 點 か ら見 て も疑 わ し い 頗 る短 時 間 に 發 現 す る もの が 多 い.死 屍 體 に 遭 遇 した と き に は單 に 採 便 管 で 材 料 を 間 で肘 關 節 以 外 の全 關 節 に 發 現 した 例 も あ 採 る に 止 らず,出 來 得 る 限 り腹 腔 を 開 き,更 る. に 進 ん では 系 統 的 な 剖 檢 を行 い 同 時 に 菌 檢 索 を す る と共 に,そ の 剖 檢 所 見 を以 て 迅 速 に 診 手 指-強 後1時 く屈 して 所 謂 鷲 手 を呈 した もの と産 科 醫 手 を呈 した もの とが あ る.何 れ も痙 斷 を決 定 す る こ とが 防 疫 上 極 め て 重 要 な事 で 攣 が 關 係 して い る の で あ ろ う.手 指,手 あ る.從 皮 膚 は 水 分 喪 失 の た め 雛 襞を 形 成 して 而 も乾 來 「コ レ ラ」防 疫 實 施 に 際 して は 病 理 解 剖 は 主 と して初 發 患 者 乃 至 流 行 初 期 の 患 者 燥 し,所 謂 洗 濯 女 手 樣 の もの が 多 い.又 に の み そ の 診 斷 決 定 の參 考 と して 利 用 せ られ 部 に は 「チ ア ノー ゼ 」が 強 い. た 感が あ る が,前 述 の よ うな 例 か ら見 て 流 行 初 期 は 無 論,極 期,末 期 に も菌 檢 索 を並 行 し て 十 分 活 用 す る 必 要 が あ る.即 ち剖檢 時に 各 臟 器 か らの 菌 検 出 が 陰 性 に 終 る よ うな 例 は 病 日 多 く して 死 亡 し,或 は 流 行 末 期 に 多 い 傾 向 掌の 爪床 以 上 の よ うな 手 指 の 形 状 や 強 い 死 剛 の た め 屍 は 特 有 な 姿 勢 を 永 く保 持 して い る.即 怒肩 扼 腕 して 凄 滲 な 印 象 を與 え,闘 鬼 とで も言 う よ う な 表 現 が ふ さ わ しい 姿 勢 で あ る. 皮 膚-外 皮 は 乾 燥 して 彈 力性 が な く,蒼 が あ る た め,末 期 防 疫 で は 特 に 剖 檢 を行 う こ 白 で 指 で つ ま む と雛 襞 を作 つ て 永 く殘 る. 1 とが 大 切 な 事 で あ る. 例 に 兩 下 腿 の け し粒 大 或 は 小 豆 大 の 出 血 性 發 日本 内 地 に 於 け る 剖 檢 報 告 例 數 は 石 橋(2 例,大 (6例,大 正2),藤 正12)等 浪,内 海(2例,大 正6),黑 他 の1例 で 田 は 左 前 胸 下 部 に 粟 粒 大 の 出 血 點 が 集 簇 して い が あ り,又 日 本 人 研 究 者 に る の を見 た.異 常 色 素 沈 着 等 は 認 め ら れ な い. よ る大 陸 で の 剖 檢 例 數 は 稻 本(2例,大 久 保,賈(3例,昭8),竹 省(12例,昭22)等 疹(所 謂 「コ レ ラ」疹)を 認 め た.又 正6), 森(7例,昭15),藤 が あ る.私 は-流 行 時36 眼 窩 陷 凹-昔 か ら特 有 な 症 状 の-と れ る だ け に 大 多 數 の 例 に 見 ら れ,非 言わ 常 に著 明 な もの が 多 いが 中 に は そ れ ほ ど著 し く な い も 例 とい う比 較 的 豐 富 な 材 料 で 病 日 の 種 々 な も の もあ る.矢 の を得,し か も十 分 な 菌 檢 索 を 併 用 して 觀 察 治 療 を 受 け て い な い よ う な 例 に 著 しい 傾 向 が す る こ とが 出 來 た た め,剖 檢 所 見 の 時 期 的 推 あ る.職 爭 榮 養 卑 調 症 等 と異 り 「コ レ ラ」 で 移 を も知 る こ とが 出 來 た の で,特 急激 に死亡 した もので は他部の榮養が 比較的. 11 に 防疫 上必 張 り重 症 で 死 亡 病 日が 少 く,又 56 那 須 毅 良 好 で あ りな が ら,眼 窩 陷 凹 の み が 著 しい こ 色,ピ ン ク色 とい うものは この よ うな樹枝状 と が あ る.球 結 膜 の 充 血 を認 め た もの も少 數 又は環 状血 管充盈像の間の部分 を全般 的に着 例 あ る. 染 してい るもので,毛 細血管 の麻痺 性擴張 に 腹 壁-腹 壁 は舟 状 陷 凹 又 は輕 度 の 陷 凹 を 示 し腹 壁 筋 は 收 縮 して 極 め て 硬 い.こ よる もので あ る. の よう 大腸の漿膜は小腸 と異 り淡次青 色又 は淡灰 な所 見 は 過 半 數 に 認 め られ る.腹 部 の 膨 隆 し 緑色 を呈 していて血管の充盈 は著 しくないた た もの が4例 め,小 腸の薇薔紅色 と大腸や 胃の漿膜,體 壁 あ つ た が 何 れ も主 と して 死 後 變 化 に よ る 瓦 斯 發 生 の た め で,腹 水 を 認 め た5 腹膜の淡灰 青乃 至淡灰綠 色が美 しい對 照 をな 例 中4例 迄 は 何 れ も舟 状 に 陷 凹 し1例 だ け 輕 している.又 小腸管が 力な くダ ラリと腹底 に 度 膨 隆 して い た.こ 沈積 してい るの に比べ て,大 腸管は鼓腸状 を の よ う な事 實 か ら考 え て 見 て も腹 壁 の 舟 状 陷 凹 は 腹 腔 内 容 に よ る よ り 呈 して いるものが多 く,特 に横行結腸やS字 は 寧 ろ 腹 壁 筋 の 攣 縮 等 が 關 係 して い る も の と 状結 腸等に著 しく見 えて之 も又-つ の對照 と 考 え られ る. 言 え よう. 筋 肉-筋 勝 れ,水 肉 の 色 は 鮮 紅 色 よ り赤 褐 色 調 に 分 缺 乏 の た め 乾 燥 して 光 澤 を失 い 干 肉 樣 に 溷 濁 して い る もの もあ る.截 割 に際 し て 刀 双 に 粘 りつ く感 じ の す る もの が 多 い, 腸間膜-黄 褐色叉 は黄赤色 を呈 していて 腸管附着部で は血管の怒張 の著 しい ものが多 く,そ のために赤紫色調 を示 してい る.腸 間 膜淋巴腺 は大豆大の ものか ら栂指頭大の もの に至 る迄 腫大 していることが屡 々あ るが,又 腹 腔 所 見 腫大の極めて少い もの もある.腸 間膜淋 巴腺 典 型 的 な 像 を示 す もの で は 大 網,腸 管,肝, は腸間膜の根基部 又は上半部に於 て腫脹 の著 は 體 壁 腹 膜 と輕 く粘 着 して しい傾向が ある.甚 しい もので は累 々と腫大 離 開 す る 時 に 縷 を引 く.又 之 等 の もの に 手 を して集塊 を形 成 している もの もあるが 腺周圍 脾 等 は 相 互 に,或 を離 す と 炎 は認められない.割 面は髓様で表面 又は割 し腹 腔 内 乾 燥 度 とい う も 面 の充血性の ものが 多 く,割 面に出血 してい 觸 れ る とベ タベ タ した 感 が あ り,之 や は り縷 を 引 く.然 の は 程 度 が 種 々 で,治 療 上 も水 分 補 給 を 受 け る こともある. た か 否 か 等 に よ つ て も隨 分 變 化 す る所 見 で あ る.全 例 中5例 に 最 高1.500ccに 至 る腹 水 を 認 め,そ め 中1例 た が,そ の 原 因 は 「コ レ ラ 」とは 關 係 が な い よ うで あ る.體 は 滲 出液 の 性 状 を 呈 して い 壁 腹 膜 は 乾 燥 して 矢 張 り引 縷 性 で 光 澤 が な い.腹 膜血 管 の充 盈 を認 め る こ と 腹 腔 と同 樣 に 乾 燥 して い る もの が 多 く,肺 表 面 と體 壁 胸 膜 と は粘 着 性 で,離 は り縷 を引 く もの が 多 い.異 ど 認 め られ な い.僅 開 す る時 や 常 液 の瀦 溜 は殆 か に1例(全 身腔 水 症 を 呈 した 例)で 兩 側 胸 腔 に 黄 褐 色 稍 溷 濁 した 液 も あ る. 腸 管 漿 膜-全 胸 腔 所 見 般 的 に小 腸 管 は 内 腔 擴張 し 150ccを 認 め た の み で あ る.全 葉 に 亘 つ て, て 力 な くダ ラ リ と腹 腔 底 に 沈 積 し,又 腸 管 そ 或 は部 分 的 に 繊 維素 性 又 は繊 維 性 癒 着 を認 め の もの は ボ タ ボ タ した 重 い 感 じで あ る.漿 膜 た も の が 多 數 あ るが,「 コ レ ラ 」に 直 接 關 係 が 表 面 は や は り粘 着 性 で 縷 を 引 き,色 あ る もの で は な い. 調 を帯 び た 薔薇 紅 色,薄 は乳 白色 桃 色 を 呈 し恰 も雲 に 映 え た 朝 陽 の よ うな 感 じで あ る.こ の所見 は 胸 腺-實 が,肉 質 の 脂 肪 化 して い る もの が 多 い 眼 的 に 實 質 の 認 め られ た もの が9例 可 成 り特 育 で あ つ て 大 多 數 例 に 認 め られ る. り,そ 漿 膜 の 血 管 充 盈 像 は 腸 管 を 取 り巻 い て 樹 枝 状 う して 實 質 を認 め 得 た も の で は 表 面 又 は 割 面 を 〓 して い る もの,或 に 充 血 を 認 め た.MacCallumは は 腸管 周圍 に環 状 充盈 を 示 して い る もの 等 が あ る が,前 述 の薔 薇 紅 の 中20歳 以 上 の もの も5例 あ あ る.そ 胸 腺 腫大 を 殆 ど全 例 に 認 め た と 強 調 し,小 腸 淋 巴 装 置 の 12 「コ レ ラ 」の 疫 學 と 病 理(そ 腫 大 と一 致 す る もの で あ る と して い る.藤 巻 の2) 膽 嚢-膽 57 嚢 が 緊 滿 して 大 き くな つ て い る は 之 を胸 腺 淋 巴 體 質 と結 び つ け 死 因 上 重 要 視 もの が 非 常 に 多 か つ た.鵞 して い る. 以 上 で 膽 汁50cc以 心 嚢-内 腔 に 全 く或 は 殆 ど 液 を 認 め な い もの は9例,淡 た 液50cc以 は150ccで 黄 色 澄 明 又 は黄 褐 色 稍 溷 濁 し 上 を 有 す る もの が7例 卵 大 乃 至鶏 卵 倍大 上 を容 れ て い た もの が16 例(約 半 數)に 及 び,而 も そ れ は 病 日多 く して 死 亡 した もの に 著 明 で あ る.即 膽 汁分 泌 は急 で 最 大量 襲 後 漸 次 恢 復 し或 は增 量 す る もの の よ うで あ あ る.そ の 他 の もの は 少 量 の 液 を る.膽 汁 は 頗 る 濃 厚 粘 稠 で 墨 汁 樣 に 見 え る こ 容 れ て い て 漿 膜 中乾 燥 度 の 最 も少 い も の で あ と も あ る.膽 嚢 周 圍 に癒 着 の あ る もの が4例, る.そ 肉 眼 的 に 膽 嚢 炎 の 豫 を認 め た も の が3例 の 他 の 所 見 と して は 出 血 點 を認 め る も の が2例,血 の が3例 管 充 盈 像 又 は 桃 色 に着 染 した も 等 で あ る. 心 血-心 血 の 量 は 一 般 に 少 く又 濃 厚 稍 粘 稠 な 感 が あ り,暗黑 色 墨 汁 樣 を 呈 す る もの が 多 い.而 も血 液 凝 固 性 は 低 下 し凝 血 や 豚 脂 樣 る.そ の他 に 膽 嚢 壁 が 浮 腫 状 に な つ て い る も の,或 は 漿 膜 や 粘 膜 の 血 管 が 充 盈 して い る も の 等 を認 め た が,膽 汁 鬱 滞 と膽 嚢 病 變 と は 必 し も 一 致 して 存 在 して は い な い. 脾 臟-脾 周 團 癒 着 を 認 め た も の4例,脾 凝 塊 を 見 る こ とが 少 い.こ の よ うな 所 見 は他 の 表 面 又 は 割 面 に 出 血 斑,出 の諸 血 管 で も見 られ る もの で あ る. もの が3例 心 臟-屍 手 拳 大 よ り大 き な もの が 相 當 數 あ り,1.5倍 つ た.特 大 位 に 擴 張 した もの が10例 もあ に右 心 の 擴 張 して い る もの が 多 い. 心 筋 の 肥 大 して い る もの も 少 數 あつ た.心 筋 あ る.脾 血 竈 等 を認 めた は 一 般 に 小 さ く而 も軟 脆 で あ る.截 痕 は 顯 著 で 表 面 に 著 明 な 雛 襞 を形 成 して い る.脾 の大 きさは全 身 の 水 分 喪 失 の 程 度 と略 平 行 し,水 分 保 有 量 の 多 い もの 例 え ば 腔 水 症 の あ る 例 や 治 療 上 水 分 補 給 を した 例 の 色 は 褐 色 調 を帯 び て い る が,躯 幹 筋 の よ う で は 脾 は 大 き い.從 に 赤 色 調 は 強 くな い し,又 軟 か くて 稍 光 澤 に 死 亡 した 例 で は 毎 常 小 さ く軟 い.割 乏 しい.心 色,赤 内 膜 に は 出 血 點 等 も見 られ な か つ た.心 外 膜 下 出 血 點 の あ つ た も のが4例 Crowellは あ つ て 治 療 を加 え ず 急 激 に 面 は小 豆 褐 色 を 呈 し濾 胞 豫 を殆 ど 認 め 得 な い も あ る. の や 或 は 不 鮮 明 な もの が 多 く,液 分 に 乏 し く 心 外膜 下 出 血が 腸 管 以外 で は 最 も 捏 粉 樣 硬 度 を 呈 して い る.藤 波敎 授 は 脾 の 腫 屡 々遭 遇 す る 出 血 で あ る と言 つ て い る が,今 大 の な い の が 「コ レ ラ」の 特 徴 で あ る と言 つ て 回 の 例 で は 腎 盂 粘 膜 の 出 血 が 最 も多 か つ た. い られ る が,私 肺 臓-右 上 下 葉 に 〓 卵 大,梅 の あ る もの が1例 實 大 の 膿瘍 あ り,膿 瘍 内 容 を培 養 して る もの が5例 の 場 合 傳 染 脾 の 像 を呈 して い あ り,其 中 特 に 著 明 な 傳 染 脾 の 像 を認 め た1例 で は再 歸 熱 「ス ピ ロ ヘ-タ 見 た が 「コ レ ラ」菌 は 檢 出 出 來 な か つ た.そ の 陽 性 で あ つ た.こ 他 に 僞 大 葉 性 肺 炎 像(灰 白 肝 變 樣)を 認 め た も 感 染 に よ る こ と も あ るが,又 の が1例,加 る も の もあ る と考 え られ る･そ 答 兒 性 肺 炎 像3例,肺 門 淋 巴腺 」が の よ うに 他 の 病 原 體 の 混 合 「コ レ ラ 」菌 に よ れ は 種 々 な實 の 輕 度 腫 脹 して い る もの が 若 干 あ つ た.鬱 血 質 性 臟 器 か ら 「コ レ ラ」菌 を證 明 し得 た もの に 又 は 鬱 血 性 水 腫 の 像 を呈 して い る もの が6例 傳 染 脾 が 見 られ る こ とか らで も判 斷 さ れ る. あ つ た が 一 般 に は 寧 ろ血 量 に 乏 しい. 肝 臟-大 半 は 小 さ く軟 か く,時 に 脆 い も 腎 臟-略 正 常 大 で稍 腫 大 して い る もの も あ る(8例)が,水 分 喪 失 の 著 しい も の で は 他 の が あ る.水 分 缺 乏 の 著 しい もの で は 軟 い 餅 の 臟 器 と同 じ よ う に 稍 小 さ い 感 が あ る.星 樣 の 感 觸 が あ る.こ 靜 脈 は輕 度 に充 盈 して皮 髓 の 境 界 は概 ね 分 明 の よ うに 小 軟 で あ る程 度 は 水 分 喪 失 の 程 度 に 比 例 して,病 に 死 亡 した もの に 著 しい.そ は 著 變 を認 め 得 な い.細 る. 13 日 少 く急 激 の他 に肉 眼 的 に 葉 像 も概 ね 分 明 で あ で あ る.肉 芒 眼 的 に 溷 濁 腫 脹 の 著 しい もの が6 例 あ つ た.皮 質 は 一 般 に 稍 廣 く色 淡 で 灰 黄 色 調 が 強 く,粗 〓 な 感 を呈 す る も の が あ る.腎 盂 粘 膜 は充血 性 で 粘 膜 又 は粘 膜 下 出血 點 の あ る 58 那 もの が11例 須 あ り,前 述 の よ うに 消 化 管 を 除 い て は 諸 臟 器 中 最 も屡 々 見 られ る 出 血 で あ る. 膀 胱-膀 が,之 胱 は 收 縮 して空 虚 な もの が 多 い も死 亡 病 日,治 療 等 に よ り可 成 り 變動 す る.今 之 を分 類 して 見 る と(i)全 く收 縮 し て 前 壁 に密 着 し 内 容 空 虚 な もの … … …16例, (ii)極 く微 量 の 濃 厚 粘 稠 な 尿 を 容れ て い る も の … …3例,(iii)相 當 量,中 等 量 の 尿 を 容 れ 毅 (3) 上 記 成 分 に 加 え,或 は單 獨 に血 色 素 に 由 來 す る と思 わ れ る色 調 が 混 じて 來 る.茲 に 於 て 「ビ ン ク」色,赤 褐 色.小 豆 色,汁 粉 様,飽 様,「チ ヨ レ ー ト」色,そ の 他 鮮 紅 色,黑 色 「タ ー ル」 様 等 の 色 調 を呈 し て 來 る･ しか も腸 内 容 の 性 状 は 腸 部 位 に よ つ て 著 し い 差 異 を 示 す もの も あ る が,一 般 に言 つ て急 激 な經 渦 を とつ て 死 亡 した 例 で は(1)の 系統 膀 胱 底 は 恥 骨 縫 際 上2∼4横 指 高 に 及 ぶ も の … …12例 ,(iv)記 載 の 洩 れ て い る もの … …5 に 屬 す る も の が 多 く,漸 次 病 日 の增 す に つ れ て(2)の 膽 汁 色 調 に 由 來 す る もの が 多 くな つ 例 で あ る.し て來 る. (3) の血 液 に 由 來 す る と考 え られ る か し膀 胱 の 收 縮 空 虚 の 状 態 は 可 成 り病 日 に 忠 實 で,發 た12例 中,1例 病 後4日 以 内 に死 亡 し の 極 く微 量 の 尿 を 容 れ た もの 色 調 は 腸 病 變 の 高 度 な もの(全 な もの と言 う 意 味 で は な い?)に 身 症 状の 重症 多 い.從 つ と 1例 の 中 等 量 の 尿 を満 した もの が あ る だ て 種 々 な病 日 の もの に 見 られ る が,概 け で 他 の10例 日多 く して 死 亡 した もの に增 加 す る よ うで あ は す べ て 膀 胱 は 全 く收 縮 し 空 虚 で あ つ た.そ れ に 對 して 第5病 病 日迄 の 間 に 死 亡 した17例 日か ら第13 で は(i)… …5例, して 病 る. 消 化 管 部 位 に よ る 内 容 の 状 態 は,最 も色 の とい うよ う な 状 淡 な る もの は 胃 内 容 で 最 も濃 い も の は 廻 腸 末 病 後 間 も な く速 な經 過 を とつ て 死 亡 端 部 で あ る.胃 内 容 も膽 汁 逆 流 に よ る と考 え した 例 で は 膀 胱 は 收 縮 して 尿 の 生 成 の 少 い こ られ る色 調 を 呈 して い る もの が 相 當 見 受 け ら と を 示 して い る.尿 生 成 の 少 い こ と は,腸 れ た.大 (ii)… …2例,(iii)… 態 で,發 …10例 よ り の 水 分 喪 失 の 甚 しい こ と と,後 述 の よ うに 腎 細 尿 管 上 皮 及 び 糸 毬 に 「コ レ ラ」毒 素 が 作 用 して 強 い 病 變 を起 す こ とに よ る も の で あ る. 消 化 管 内 容-「 コ レ ラ 」患 者 の 大 便 や 腸 内 腸 内 容 も固 形 便 を有 して い る と言 う よ うな 例 は 全 く見 な か つ た.以 上 の所 見か ら わ か る よ うに浩 化 管 内 容 を以 て 診 斷 の 一 助 と し よ う と す る 時,決 し て米 〓 汁 樣 と言 う表 現 に の み 捉 わ れ て は い け な い.但 容 は 從 來 米 〓 汁(米 の 磨 ぎ 汁 と い ふ 意 味 に お は 消 化 管 内 容 で あ つ て,之 い て)樣 の 一 語 を 以 て 片 付 け られ て い た が,實 ま ま で あ る と言 うの で は な い. し茲 に 言 うの が大 便 の性 状 そ の 際 剖 檢 に 當 つ て 見 る と決 して そ の よ う に 簡 單 少 く と も米 の 磨 ぎ 汁 よ り濃 厚 粘 稠 で あ る.即 消化管 の肉眼的及び組織學的所見 「コレラ」屍消化管 の病變の程度は全身症状 重 湯 又 は 粥 様 の 粘 稠 度 を有 し色 調 も濃 い.色 の重篤 な程度 と寧 ろ反比例 的で,症 状 重篤で 調 は 由來 的 に3種 早期 に死亡 した もの に却 つて腸病變の 少い こ な もの で は な い.粘 稠 度 と い う點 か ら見 て も (1) に 分 類 す る こ とが 出 來 る. 水 分,粘 液 成 分 を主 と し膽 汁,血 液 等 に 由 來 す る色 素 が な い か,又 の,即 重 湯 様,粥 は極 めて 尠 い も 状,「 ク リー ム 」様.乳 白 色, 灰 黄 色 等 の 言 葉 で 表 現 さ れ る もの で,こ のよ う な もの に 更 に 血 線 を混 ず る こ とが あ る. (2) 膽 汁 色 素 又 は そ の 誘 導 物 を 有 して い とが 多い.之 に よつ て も「コレラ」症の本態は 毒 素の吸收作 用が主役 を演 じてい ることがわ か る. 胃-麻 痺状 に擴 張 して可成 り多量の内容 を有 する もの と,殆 ど内容空虚 な ものがあ る. 粘膜 は充血 し粘膜下 出血點 を認 める こともあ 色,褐 色 等 の 色 調 を有 す る も の る.組 織學 的には表層上皮が剥離 し,固 有層 で 例 えば 「カ レ ー 」汁 様,綠 褐 色,黄 褐 色.暗 緑 に淋 巴球,形 質細胞の浸潤 があ り加 答 兒の状 色(海 苔 の 佃 煮 様),褐 を呈 する ものが可成 りある･從 來記載 されて る もの,即綠 て い る もの で あ る. 色 泥 状 等 の 性 伏 を有 し いない組織學的變 化 と して,壁 細胞の退行變 14 「コ レ ラ 」の 疫 學 と 病 理(そ 化 即 核 濃 縮,核 崩 壞,原 形 質 の 蛋 白 樣 變 性, 空 泡 變 性 等 が 可 成 り多 數(10例)に 見 られ た. の2) 59 こ と が あ る.極 く初 期 で 粘 膜 上 皮 の 認 め られ る よ ラな 時 期 に は 上 皮 下 俘 腫 が 著 明 に 現 わ れ 之 は 必 然 的 に塩 酸 分 泌 量 の減 少 を 來 し,「 コ る こ と を 強 調 して い る 人(Goodpasture)も レ ラ 」菌 の 繁 殖 を益 々好 都 合 な ら しめ る る の る が,そ と 想 像 さ れ る.反 面 胃 に は 極 く輕 度 の 充血 が み で あ る.粘 見 られ るの み の 例 や,殆 張 して,靜 ど變 化 を認 め得 な い や,繊 もの もあ る｡ 小 腸-十 二指 腸 に 至 る と突 如 病 變 が 著 明 に な る.粘 膜 面 は 一 般 に 炎 症 性 或 は浮 腫 性 に の よ う な もの は 唯1例 膜 層,粘 に 見 られ た の 膜 下 層 の 血 管 は 強 く擴 脈 で は 血 行 停 止 の 状 態 に あ る もの 維 素 血 栓 を 認 め る もの が あ る.尚 固有 層 内 に 繊 維 素 の 析 出 して い る もの や,漿 液の 析 出 して い る もの が あ る.殆 ど全 例 に 充 血 が 腫 脹 し充 血 が 強 い.諸 所 に 粘 膜 下 出 血 を 認 め 見 られ,顯 る もの が あ る.又 「コ レ ラ」病 變 を 全 身 のCapillaropathia 濾 胞 の 腫 脹 して い る もの も あ る.そ れ 以 下 の 小 腸 粘 膜 に は 約 半 數 例 に 種 々 な 程 度 の 充 血,或 め る.そ は 出 血,粘 膜 下 出 血 を認 う して そ の 變 化 が 極 め て 僅 少 で 輕 度 あ 微 鏡 的 に 出 血 も見 られ る.竹 森 は versalisと して 把 握 し,特 uni に 漿液 析 出 を強調 して い る.腺 細 胞 も原 形 質 内 の 空 泡 像 が 著 し く,之 はHydropische Degenerationと 考え の 充 血 程 度 の も の か ら,高 度 の もの で は 十 二 られ る.そ 指 腸 以 下 小 腸 全 長 は 無 論 大 腸 に 及 ぶ 迄 充 血, 見 え る.更 に 進 ん で は 腺 細 胞 又 は 腺 構 造 の 崩 出 血 を 伴 う炎 症 性 腫 脹,壞 壞 して い る もの が 可 成 り多 い.腫 脹 した 淋 巴 死 の た め粘 膜 面 が の た め に 一 見 杯 細 胞 化 した よ うに 恰 も緋 の 「ビ ロー ド」状 に 見 え る もめ も あ る. 濾 胞 で は 反 應 中樞 の 出 現 が 見 られ,同 之 は 即 壞 死 性 炎 で あ り時 に は 小 さ な 潰 瘍 を作 心 部 に 核 破 壞,壞 る こ と もあ る.之 見 え る.こ の よ うな 點 は 久 保敎 授 も指 摘 して に 「ク リ ー ム 」樣 腸 内 容 が 附 死,漿 時 に中 液 滲 出等 の像 が 強 く 着 して い る樣 は さ な が ら苺 「ク リー ム 」の よ う い る.こ で あ る.こ の よ うな 病 變 は 寧 ろ 病 日の 多 い も な程 度 に 見 られ る の で あ る が,そ の に 見 られ る の で あ る が.第2病 膜 淋 巴 腺 で 濱 崎敎 授 の 所 謂 紡 錘 小 體 が 崩 壞 し た 豐5,豊7の2例 日に死 亡 し に も見 ら れ う.但 し この 2例 は 何 れ も保 菌 者 よ り眞 性 患 者 に 轉 じた も の で,病 日 は2日 とな つ て い る が 實 際 は何 時 の變 化 は全 身 淋 巴装 置 に於 い て種 々 の他 に腸 間 て 竇 内 に 充 満 して い る もの も あ る. 要 す る に 全 般 的 に は 充,出 血 を伴 う漿 液 性 加 答 兒 の 症 状 が 強 く,更 に 絨 毛 の 壞 死,粘 膜 迄 が 所 謂 健 康 保 菌 者 の 状 態 で あ つ た か を決 定 固 有 層 の 炎 性 細 胞 浸 潤,浮 す る こ と が 難 しい 事 を 示 して い る と共 に,他 と 前 述 の よ う に 肉 眼 的 に 緋 の 「ビ ロ ー ド」状 を の 地2號 呈 して 來 る. 例 を 參 照 して 見 て も保 菌 者 よ り眞 性 患 者 に 轉 じた も の で は 一 般 に腸 病 變 が 高 度 で あ る と 言 え る.又 全 例 の 約1/3に 濾 胞 の腫 脹 大 腸-病 血,出 腫 が 加 わ つ て來 る 變 の性 状 は 大 體 小 腸 と同 樣 に 充 血 點 形 成 が 多 い が,程 度 は一 般 に 小 腸 が 見 られ る.濾 胞 腫 脹 は 腸 「チ フ ス 」等 の よ う よ り輕 い.盲 に 著 明 で は な く 粟 粒 大 位 の もの が 多 い.「 パ り蓮 續 して 同 樣 な 病 變 を 呈 す る こ と が 多 く, イ ェ ル 」斑 も輕 度 腫 脹 して い る も の が あ る. 又 この 部 に 濾 胞 の 腫 脹 を 認 め る こ と も あ る. この 濾 胞 の 腫 脹 は 十 二 指 腸,廻 尚 小 腸 部 と蓮 續 して,或 腸 末端 部 等 に 著 しい. 腸,上 行 結 腸 部 は廻 腸 末 端 部 よ は 別個 に前 述 の よ う な 粘 膜 面 の 〓 爛 状 腫 脹 を呈 し て い る もの が あ 組 織 學 的 に は 表 層 上 皮 は 殆 ど剥 離 し,絨 毛 る.大 腸 に 潰 瘍 を有 す る もの が5例 あ り,そ は 炎 症 性 細 胞 の 浸 潤 の た め 腫 脹 し又 種 々 な 程 の 中3例 度 に壞 死 に 陷 つ て い る もの が あ る.粘 膜 固 有 赤 痢 「ア メ ー バ 」を 檢 出 す る こ と は 出 來 な か つ 層 に は 形 質 細 胞,淋 た が,そ 巴 球,單 球 等 の細 胞 浸潤 が 強 く特 に 形 質 細 胞 が 目立 つ.そ の他 に多形 核 白 血 球 や 「エ オ ジ ン」嗜 好 白 血 球 が 見 られ る 15 は 肉 眼 的 に も明 瞭 で あ つ た.赤 痢 菌, れ だ か ら と言 つ て す べ て が 「コ レ ラ」 に よ る もの と斷 定 す る こ と も危 險 で あ り,特 に 環 境 とか,赤 痢 性 病 原 檢 出 の あ る程 度 の 困 60 那 須 毅 「コ レ ラ」屍 臟 器 及 び 消 化 管 内 容 菌 培 養 成 績 表 難 さ を 考 え る と き,赤 痢 性 潰 瘍 の 合 併 も無 視 す る こ と は 出 來 ま い.虫 檢 査 しな か つ た が,濾 垂 は全 例 につ い て は 胞 腫 脹 及 び 充 血 を認 め る もの が あ っ た. 程 度 は そ の 部 の 清 化 管 病 變 と必 し も一 致 す る もの で は な い,又 は 「コ レ ラJで は 菌 が 主 と し て 腸 内 容 に增 殖 す る こ と を 思 う と 當 然 の 事 で もあ るが,又 膽 汁 の 最 も多 い 十 二 指 腸 部 や 内 , 容 の 停 滞 しや す い 廻 腸 末 端 部 に 菌 を 檢 出 す る 消化管病變 と菌檢 出成績 との關 係 事 も多 く,同 時 に 病 攣 も著 明 で あ る事 も うな 表示 してある ように消化管 内容の菌 陽性の づ け る. 16 「コ レ ラ 」の 疫 學 と 病 理(そ そ の 他神 輕 系 統,内 分泌 系統 には著 變 を認 め な い. る.(1) の2) 61 患 者 の 死 亡 した 病 期(病 日). (2) 患 者 が 治 療 を 受 け た か 否 か,又 ど の よ うな 治 療 を受 け た か. (3) 合 併 症 の 有 無 及 び 種 類. (4) 「コ レ ラ」症 の 肉 眼 的 剖 檢 所 見 の 要 點 流 行 の 時 期(流 行 の 初 期,極 「コ レ ラ」症 の 剖 檢 所 見 は種 々 な 要 因 に よつ 流 行 の 性 質(菌 毒 力,季 て 頗 る變 異 しゃ す い もの で あ り,そ 期,末 節 等).こ 期). (5) の よ うな諸 の要因 要 因 は 實 際 上 「コ レ ラ 」屍 の 剖 檢 を す る 際 に 各 と して は 次 の よ う な もの を擧 げ る こ と が 出 來 屍 につ いて常 に念 頭 に 置 い て い な けれ ば な ら な い.從 來 言 わ れ て い る よ うに 「コ レ ラ」屍 で (7) 内 容 空 虚 に して 收 縮 した 膀 胱. は 單 獨 で 決 定 的 な變 化 を 認 め 難 く,し か も防 (8) 墨 汁 様 濃 厚 な 血 液 及 び 血 液 凝 固 性 低 下. 疫 上 肉 眼的 所 見 の みで迅 速 に診 斷 を下 さ なけ (9) 全 身 諸 臟 器 の 水 分 及 び 血 液 減 少. れ ば な らな い 必 要 が あ るか ら,所 謂 「コ レ ラ」 (10) 小 さ くて液 分 に 乏 しい 軟 餅 樣 の 肝,脾. 典 型 像 をす べ て は 認 め得 な くて も,前 述 の 諸 (11) 實 質 臟 器 の 退 行 性 變 化. 要 因 及 び 下 記 の 諸 所 見 を考 察 しな が ら 診 斷 を (12) 濃 厚 粘 稠 な膽 汁 を 容 れ て い る 大 き な 膽 決 定 す る こ と が 肝 要 で あ る.今 茲 に36例 の 肉 眼 的 剖 檢 所 見 を總 括 して 見 る と次 の よ うで 重 湯 様,「 ク リ ー ム 」樣 腸 内 容. (但 し膽 汁 色 及 び 血 色 を混 ず る こ と も極 め て あ る. (1) 著 明 に,又 (2) 著 明 な眼 窩 陷 凹 及 び 腹 壁 の 舟 窩 状 陷 凹. (3) 諸 組 織 の 乾 燥, (4) 乾 燥 し粘 着 性 の 腹 膜. (5) 腹 腔 底 に 力 な く沈 積 した 小 腸 管. (6) 小 腸 漿 腹 の 粘 着 引 縷 性 及 び 薇 薔 薄 紅 色. 17 嚢. (13) 早 期 に 出 現 す る 死 剛. 屡 々 あ る こ と に 注 意!) (14) 小 腸(特 に 十 二 指 腸,廻 お け る 充 血,出 腸 末 端 部 等)に 血(出 血 點 形 成),及 び 時 に淋 巴組 織 の 腫 脹 を伴 つ た 漿 液 剥 離 性 腸炎 像 (15) 消 化管 系 に他 に致 命 的 病 變 を 認 め 得 な い こ と.
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