発行日２０１４．９．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌です。臨床工学科が発行する観血的血圧計って？？マンシェットを用いて、水銀柱やカフを用いて観察する血圧を「非観血式血圧」というのに対し、血管内にカテーテルなどを挿入して血圧を連続的に測定するものを「観血式血圧」といいます。代表的なものは動脈圧で「Aライン」とよんだりもします。今回は動脈圧を中心にお話します。ショック時の低血圧状態など、どのような場合でも測定が可能な上、連続した血圧波形として観察ができるため、手術室やICU/CCUなどの重症患者のモニタリングには欠かせません。また、カテーテルからの採血が出来るという利点もあります。【構成】血圧トランスジューサは血管内で発生している血圧を電気信号に変換します。そしてトランスジューサで変換された電気信号を増幅して、血圧波形および血圧値を表示します。実際には観血式血圧のみを測定するモニタはほとんどなく、心電図などを同時に観察できる生体情報モニタが用いられています。 Medical partners 【測定の手順】 ①モニタリングラインを組み立てる。接続に間違いがないか確認します。 ②ヘパリン加生理食塩水をフラッシュする。カテーテルおよびモニタリングラインにヘパリン加生食（生食５００ｍｌにヘパリン２０００単位程度）を満たします。加圧バックでヘパリン加生食を３００ｍｍｈｇまで加圧します。（1時間に３ｍｌ程度の生食が常に流れている事で針先の凝固を防ぎます。） ③モニタと接続する。 ④穿刺針とモニタリングラインを接続する。 ⑤トランスデュ―サーの高さを確認大気開放点と右心房の位置を合わせる必要があります。胸厚の1/2(右心房の高さ)にして固定してゼロバランスを取ります。ベットサイドモニタのゼロバランスのとり方 ①圧ラインケーブルをモニタに装着します。キットのコネクターと圧ラインケーブルと接続します。 ②『電源ON』→『メニュー』→ 『PRESS』を選択します。ゼロ校正を選択します。当院には2種類の圧ラインキットが存在し、キットの接続部のコネクターの形が異なる為、ベットサイドモニタにはどちらにも対応できるようケーブルを2種類用意しています。０点校正中 ③大気開放（上の写真）にしてモニタのゼロ校正ボタンを押します。ゼロの表示がされたら、三方活栓を左の図の様にして、波形を確認します。測定中 Page 2 動脈圧波形の見方【誤差原因】ａ．気泡が混入している血圧測定ライン中に気泡が混入すると、トランスジューサに圧力の細かな変化が伝わらず、血圧波形がなまって(振幅が小さくなって)しまいます。 →気泡をドーム部分まで移動させた後、気泡抜きコックを開放状態にし、ヘパリン入生理食塩液を急速に流して(フラッシュして)除去します。動脈では気泡のある状態でフラッシュすると塞栓症の原因となりますので注意してください。Ａ．左室の血液駆出による大動脈圧上昇波Ｂ．大動脈弁閉鎖波形（ﾃﾞｨｸﾛﾃｨｯｸﾉｯﾁと呼ぶ）Ｃ．一回心拍出量Ｄ．圧波形の傾きは血管抵抗を反映Ｅ．脈圧ｂ．血栓が生じている動脈針やカテーテル先端に血栓が生じてつまると、血圧波形がなまってしまいます。 →急速フラッシュをして血栓を取り除く。なかなか除去できない場合は、動脈針やカテーテルを新しいものに換えましょう。ｃ．動脈針やカテーテル先端が血管に当たっている動脈針やカテーテル先端が血管壁に当たり、先端孔が塞がってしまうと、血圧波形がなまったり、出なくなったりします。 →血栓によるつまりとの鑑別が難しいですが、動脈針やカテーテルを少し引き抜くことで解消されます。波形の変化合併症問い合わせ先・出血（穿刺時の出血→腫脹・疼痛）・血栓（長期留置や血圧低下により血管内で血栓ができる可能性→長期留置を避けましょう。）・血流感染（長期留置を避けて清潔操作を心がけましょう。）・空気塞栓（フラッシュなどにより残存した空気や血栓が飛び脳梗塞など塞栓症状を起こすことがあります。 →回路内の空気を確認しましょう。） 2014年９月号臨床工学科内線制作・編集担当２０３８中野坂口棚瀬路子耕一郎直哉