発行日２０１４．８．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌です。臨床工学科が発行するペースメーカーの種類ペースメーカーには大きく分けて2つの種類が存在します。ペースメーカーは、リードと本体から構成されていますが、この本体とリードすべてを体内に埋め込むものを埋め込み型ペースメーカー（パーマネントペースメーカー）と呼びます。リードの一端を心臓に接触し、もう片方のリードを体外にある本体に接続するものを埋め込み式ペースメーカ一時的ペースメーカー（テンポラリーペースメーカー）といいます。体外式ペースメーカー治療可能な一時的な徐脈の予防（心臓手術後や、薬剤による影響など）、ペースメーカー埋め込み手術までの短期的な徐脈の治療などを目的とした際に使用します。 Medical partners 心臓の電気刺激の伝わり方心臓の電気刺激は、洞結節で発生し、心房を収縮させ、房室結節 →ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ繊維へと伝わっていき、心室の収縮を起こします。心臓を拍動させるための興奮の流れを刺激伝導系と呼びます。テンポラリーペースメーカー本体本体の説明と各部の名称電源・モード選択ダイヤルペースメーカーがどの様に刺激するかを設定します。アルファベット３文字で、ペースメーカーの機能を示しています。このコードを“ICHDコード“と言います。刺激パルス同期ランプ刺激をしている時黄色に点滅します。テンポラリーぺースメーカー用のカテーテルと接続します。レート設定ダイヤル一分間にどれだけ刺激するかを設定します。感度設定ダイヤルいくつ以上の刺激を自己の刺激と認識するかを設定できます。 R波同期ランプ VVIモード時R波を感知した時、点滅します。電池指示灯電池電圧が下がってきた時にこのランプが点滅します。このランプが点滅し始めたら新しい電池と交換します。９Vの電池を使用しています。黄色：電池電圧７．０V以下赤色：電池電圧６．０V以下 Page 2 出力ダイヤルどれだけの強さで刺激するかを設定します。ペースメーカーの波形ペースメーカーのスパイクアンダーセンシングの波形自己の刺激を感知できていない。自己の刺激が出ているのに刺激を出します。スパイク波がT波に重なると( スパイクon T ) 、心室頻拍 ( VT ) に移行する恐れがあります。自己の刺激が出ているのに、ペースメーカーの刺激が出ている。自己の刺激オーバーセンシングの波形自己の刺激でないものを感知する。ペーシングが必要な時でも刺激しません。筋電図などの混入によりスパイクが出ず、心筋も反応していない。筋電図の混入適応疾患 ICHDコードの意味１文字目はペーシング部位を示します。刺激電極がどこにあるかを示しています。１症状のある薬剤抵抗性の徐脈洞機能不全不全症候群 A-Vブロック急性心筋梗塞埋め込みペースメーカーの機能不全２心臓手術後手術後調律不整、刺激伝導系や心拍数に障害があるとき３頻脈の診断と治療４心機能低下 A：心房、V：心室 D：心房と心室２文字目は検出部位を示しています。検出電極がどこにあるかを示しています。 A：心房 V：心室 D：心房と心室 O：なし３文字目は応答様式を示しています。検出部位で自己刺激を感知した後、どのように反応するかを示しています。 T:同期、トリガー検出部位で自己刺激を感知した後トリガー（引き金）して刺激をします。 I：抑制自己刺激が出た時は刺激を出さない。自己刺激が無ければ設定された刺激を出します。 D：抑制・トリガー抑制と同期の両方の反応をします。自己刺激を出した時は、刺激を出さず（抑制）自己刺激が出ない時は設定されてる時間で刺激をします。そして自己刺激をトリガーして必ず刺激を出すことが出来ます。ペーシング不全ペーシングしているのに心筋が反応していない。・心筋への刺激が少なくて反応していない。・電極が心筋から離れてしまっている。刺激スパイクは出ているのに、波形が続いて出ない。 O:決まったリズムで刺激を出します。問い合わせ先 2014年８月号臨床工学科内線制作・編集担当２０３８中野坂口清水路子耕一郎慎太郎