発行日２０１５．３．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌 IABPの合併症・血管合併症下肢阻血血栓塞栓症動脈解離動脈損傷臨床工学科が発行するバルーンの穿孔（ラプチャー）＜原因＞ ①動脈内の石灰化病変部とバルーンが頻繁に接触して摩耗した。 ②バルーンが折れ曲がった（ねじれた）状態でポンピングが行われて疲労破壊を起こした。 ③挿入時に傷がついていた。・感染症一週間程度で発熱や、 CRPの増加がみられる。血液がバルーン内に入ってくる・出血、血腫形成・重篤な合併症バルーンの穿孔、破裂 ⇒バルーン抜去困難アテローム塞栓症 ⇒大動脈についているコレステロールがはがれて脳梗塞や腸管の血管の梗塞を起こす。 ↓ 血液とヘリウムガスが混ざり固まる ↓ IABPの抜去が出来なくなる（＊早期に発見されればIABPが抜去できる。） ↓ 外科的に抜く必要がでる＊予防としてCTをとって下肢の評価をしておくと良い Medical partners IABP駆動中の患者管理・合併症予防下肢虚血・足背、後脛骨動脈拍動の有無・ドップラー血流音の聴取・下肢皮膚の色調、温感と左右差・血行障害を示す患者の訴えバルーンの穿孔（ラプチャー）・カテーテル体外チューブ内の血液血栓（砂状で赤褐色）の観察・キンクアラーム、リークアラームなどの頻発・X線によるバルーンの位置の確認適切なタイミングで拡張収縮させた場合動脈解離、動脈損傷・X線によるバルーンの位置の確認・足は必ず伸ばす。タイミングエラー・施行中の圧波形の確認その他合併症の予防・褥瘡の予防・肺合併症の予防・不穏時の対応誤ったタイミングで拡張収縮させた場合拡張が早い拡張が遅い収縮が早い収縮が遅い誤ったタイミングでバルーンを拡張収縮させると心臓の負担を大きくしてしまい、IABPを留置した効果が十分に得られない。拡張のタイミングが早いと心臓の拍出を妨げてしまい、心臓に余計な負荷をかけてしまい拡張のタイミングが遅いと心臓の拡張期に大動脈圧を十分高く上げることができないため上行大動脈側に血液が逆流せず、冠動脈への血流量を増やすことが出来ない。そうなると、心臓への酸素供給量が減り心臓に負担が掛かる事になる。 Page 2 超音波ドプラードップラー先端拡大ここに超音波ゼリーが入っています。ここにドップラーが入っています。＜超音波ドップラーの使い方＞ ①電源を入れます。 ②ドップラー先端に超音波ゼリーをつけます。 ③血流の確認をしたいところに当てます。電源 IABPはバルーンやデバイスが太いため下肢虚血などに陥りやすい状態にあります。誤って阻害して虚血状態を引き起こしてしまうことがあるので注意が必要です。ドップラーで血流音が聞こえなくなり数時間すると CPKの値が上昇してきます。 IABPバルーンにはYAMATOという名前のものがあります。これは、その名前の通り大和（やまと）日本人向けに作られたバルーン径が細いバルーンです。そしてIABPではカテーテルを長い時間留置したままにしておくのでカテーテル挿入部は常に清潔にし、感染症を予防しなくてはいけません。＜IABP駆動中の抗凝固＞ IABP駆動中はACTを１５０秒～１８０秒に維持します。問い合わせ先２０１５年３月号臨床工学科内線２０３７制作・編集担当中野路子久富俊宏