発行日２０１５．１．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌 IABP駆動装置は心臓のポンプ機能が低下している患者さんをサポートする為の機械です。大腿動脈から30～40ml のバルーンのついた、カテーテルを心臓の拍動にあわせて拡張、収縮させます。この動きによって心臓を助けます。臨床工学科が発行する心臓への酸素の供給は冠動脈が行っています。冠動脈への血流は冠動脈が心筋に埋もれている為、収縮している時にはあまり流れず、拡張期に多く流れます。 IABPの大きな効果は2つ！！ ①Diastolic Augmentation ダイアストリック・オグメンテーション心臓の拡張期開始時にバルーンを拡張させる。・拡張期血圧の上昇・冠動脈への血流増加・脳、腎血流の増加心臓の勢いを強くする！ ②Systolic Unloading シストリック・アンローディング心臓の収縮開始期にバルーンを収縮させる。・心筋の酸素消費量の減少・左室の後負荷を軽減する。心臓の動きを楽にする！ Medical partners IABPの駆動原理心電図のQRS、または動脈圧に同期させて、迅速にバルーン内にガスを送り込みバルーンを膨らませる必要があります。そのため使用する際のガスは、軽くて拡張や収縮に動きの速いヘリウムガスが用いられます。万が一、バルーンが破れてヘリウムが漏れても素早く血液に吸収され、梗塞を起こす原因にはなりにくいガスです。バルーンの留置位置左鎖骨下動脈より２センチ程度下にバルーンの先端を置く胸部下降大動脈内で腎動脈にバルーンがかからない様に留置します。上に行き過ぎると大動脈弓を傷つけてしまう危険、下に下がると大切な腎動脈を閉塞させてしまい腎不全や腸管虚血を起こす原因にもなる。身長とバルーンの選択 IABPで使用するバルーンは身長によって決まります。バルーンのサイズはバルーンの容量で表されます。３０ｃｃ：１５５ｃｍ未満３５ｃｃ：１５５～１６５ｃｍ４０ｃｃ：１６５ｃｍ以上 Page 2 拡張と収縮のタイミングサポートを十分にするためにはきちんと拡張と収縮のタイミングを心臓の動きに合わせることが重要です。心臓の動きに同期させるためには心電図または大動脈圧を認識してバルーンのタイミングを合わせます。拡張末期圧が最も低い所【拡張させるタイミング】大動脈圧波形のdicrotic notch 心電図波形のT波の頂点付近【収縮させるタイミング】大動脈波形で拡張末期圧が最も低くなるタイミング心電図波形でP波の終了直後【不適切なタイミング設定が起こると・・・】問い合わせ先膨張のタイミングが早いと心臓の一回拍出量が減少。２０１５年１月号膨張のタイミングが遅いと冠動脈への血流増加が不十分。臨床工学科内線２０３７収縮のタイミングが早すぎると後負荷の軽減が不十分。制作・編集担当中野路子久富俊宏収縮のタイミングが遅いと後負荷が軽減されず、駆出抵抗が上がり、心筋での酸素需要は増加する。中級編では、現場管理で見るべきpointをお伝えします。