特　集 2 最新多列CTにおける心・血管撮影 256 slice CTを用いての冠動脈，頭部血管撮影社会医療法人高清会高井病院　放射線科井上健はじめにめには左冠動脈主幹部（LMT）分岐部レベルの上行大動脈でCT値350HU以上が必要であるとされる．このた当院では2008年12月にPhilips社製256 slice CT 「Brilliance め，CT値350HUを担保できるように造影剤注入方法を iCT （以下，iCT）」を導入した．iCTの代表的な特徴とし決定している．以下に当院における造影方法を記す．ては，ガントリ回転速度は0.27秒の高速回転が可能にを使用し，注高濃度造影剤（イオメロン 350mgI/mL） ® なり，またX線管の出力は最大1,000mAまで向上した．入時間を12秒に固定とし，基準ヨード（24.5mgI/kg/秒）検出器は80mmと高範囲になり，Smart Focal Spot （ZFS）から注入速度，注入量を決定している．また，下限をと呼ばれる 2 軸の焦点電磁偏向機構を備え，2 倍のデ 3.0mL/秒，36mL，上限を5.0mL/秒，60mLとし，60kg ータ収集が可能となった．これらの技術により64列未満では50mLシリンジ，60kg以上では75mLシリンジ MDCTと比較し，広範囲を短時間かつ高画質に撮影がというようにシリンジを使い分けしている．また，生理行えるようになった．食塩水後押し注入は3.0mL/秒，30mLで行っている．本稿では，iCTを用いての当院における冠動脈CT検造影タイミングはbolus tracking法を用いて，LMT分査の特徴と，Conventional scanを用いた頭部 3D-CTA 岐部レベルの下行大動脈に関心領域（ROI）を設定しモについて紹介する．ニタリングする．閾値は100HUでAuto startの設定としている．上記の条件で行った造影効果の結果を図 1 に当院での冠動脈CT検査示す．90％以上の症例でCT値は350HUを上回る結果となっており良好な造影効果を得られている． 2．高心拍への対応当院は心臓血管センターが設立されており，虚血性心疾患疑いの患者数が多く，冠動脈CT検査数が年々増 iCTのガントリ回転速度は0.27秒であり，ハーフ再構加している．1 日に最大16例の検査を施行し，当日依頼成によるRetrospective scanでの実効時間分解能は0.135 の検査にも対応している．これらを可能にしている理由秒となる．さらに分割再構成で最短33.75ミリ秒の時間として，b遮断薬を使用していないことが挙げられる．b 分解能が得られることにより高心拍患者にも十分対応遮断薬を使用せず検査可能なのは，iCTの時間分解能が可能である．優れており，高心拍にも十分対応できることから，心拍時間分解能の違いによる画質への影響を確認するたに依存せず診断可能な画像が得られるためである．めに心臓動態ファントムを用いてステント描出能の検現在，冠動脈CT検査はSCCT （Society of Cardiovascular CT）ガイドラインでも推奨されるように，b遮断薬により心拍数を低下させて撮影を行う方法が多く用いられ（HU） 600 ている．しかし，b遮断薬投薬下の冠動脈 500 検査では患者の拘束時間の延長，薬剤投 400 リットも少なくない．また，当院では冠動脈形態評価だけでなく心機能評価も必要とし，総合的な虚血性心疾患の診断を行うためRetrospective scanで検査を行っている． 1．造影剤使用方法冠動脈CTにおいては高濃度造影剤によるボーラス注入を行うことが一般的であり，被験者に依存せず安定した造影能が必要である．また，良好な画像を得るた CT 値薬による患者管理が必要になるなどデメ 300 n = 111 200 y = −0.7413x + 453.96 R2 = 0.01447 100 0 30 40 50 60 70 80（kg）体重図 1 上行大動脈における体重別造影効果 7 討を行った．Brilliance CT 64とiCTで，撮影心拍数を変化させ冠動脈用ステントファントムの撮影を行い対比 Cyoher 3.0 × 1.3mm Brilliance CT 64（0.42秒） CPR Brilliance iCT（0.27秒） Cross-sectional CPR Cross-sectional HR 60 bpm HR 60 bpm HR 70 bpm HR 70 bpm HR 80 bpm HR 80 bpm HR 95 bpm HR 95 bpm HR 100 bpm HR 100 bpm させた．撮影結果を図 2 に示す．Brilliance CT 64では，レゾナンスケースに近い心拍数（HR）の70，95bpmにおいて，視覚的にステントの描出能が低下した．しかし，iCTでは設定したいかなる心拍数においても良好な描出能が得られた．この結果が示すようにモーションアーチファクトが大幅に低減され，心図 2 撮影心拍数の違いによるステントファントムの描出能拍に依存しない撮影が可能となった．以上の結果より，iCTの高い時間分解能は，冠動脈CT検査のピットフォールであるモーションアーチファクトの問題を大きく改善できたといえる．さらに，iCTを用いた冠動脈CT検査における臨床での描出能の検討を行った．本検討はCurved planar reformation （CPR）画像を用いたモーションアーチファクトを対象とした Excellent Excellent Good Good すべて明瞭に見える一部辺縁が不明瞭 Fair Fair Poor Poor 一部評価が難しい評価困難図 3 4 段階のスコアリングモデル視覚評価である．視覚評価群はExcellent，Good，Fair，Poorの 4 段階とし，選択できる．Conventional scanは必要とする心位相の診断可能域はExcellent，Goodとした（図 3）．息止め不みに対しX線照射するため被ばく低減効果が高いが，良症例，不整脈症例を除く218症例614枝を対象とし適応となるのは心拍の安定している低心拍のみで，心た．評価結果を図 4 に示す．低心拍域では非常に高い機能評価が行えないデメリットもある．一方，Helical 評価を示しており，高心拍域においても評価は大きく scanは多位相のデータを収集しており，心機能評価も低下することはなく，b遮断薬不使用下でも全検査の可能である．また，Cardiac ECG Dose Modulationを使約85％は診断が可能であった．この結果からも，iCTで用することで被ばく低減が可能である．Cardiac ECG は前投薬としてb遮断薬の積極的な使用は必要ないと Dose Modulationは必要とする心位相のみに管電流を言える．図 5 に臨床症例を呈示する．撮影心拍数は平 100％照射させ，それ以外の心位相には20％に低減す均94bpmであったが，モーションアーチファクトの影響ることで被ばく低減を行う．当院の検討によると本方による画質低下は見られず良好な画像が得られた．式による被ばく線量低減率は最大約45％であり，低心 3．被ばく低減機構拍ほど低減率は高い．また，Cardiac ECG Dose Modu- 冠動脈撮影方式はHelicalとConventionalの 2 種類が lationを使用しても心機能解析は可能である． 8 最新多列CTにおける心・血管撮影当院におけるConventional scanの　頭部 3D-CTA の形状を観察するのに有用であり，臨床的意義は非常に大きい．もう 1 つの利点としては，高い分解能が得られることである．また，三次元再構成が可能なため検出器幅が80mmと高範囲になり，撮影領域が広く Helical scan同様にオーバーラップ再構成も可能である．なったことで，Conventional scanにおいての臨床上で筆者らは，Conventional scanの分解能の検証するたの適応範囲が広がり，当院ではConventional scanを用め，体軸方向の分解能を評価した．マイクロコインファいて頭部 3D-CTAを施行している．頭部 3D-CTAにおントムと櫛ファントム用いて，HelicalとConventionalで測いてConventional scanを用いる利点の 1 つはサブトラ定を行った．結果を図 6 に示す．測定点は陰極側と陽クション処理の精度の良さである．Conventional scanで極側にそれぞれ中心より 0mm，15mm，30mmにオフセは，ヘリカルアーチファクトが発生しないのでその影響ットさせ，FOV中心にて測定した．測定結果は0.625mm を受けず，単純マスク像と造影撮影時の管球軌道が同 × 128chを用いたConventionalではディテクターのZ軸方一であるためサブトラクション処理の精度が上がり，頭向での位置の違いによりやや分解能に異なりが見られ，蓋底骨，クリップ，石灰化の除去が正確に行える．頭陰極側での分解能がやや低下したが，0.5mm間隔の櫛フ蓋底部の動脈瘤の精査では，サブトラクション処理をァントムの認識は可能であり，Helicalとほぼ同等の分解積極的に使用している．サブトラクション処理は，頭蓋能を示した．ディテクターのZ軸方向での位置の違いに底部分に存在する動脈瘤の抽出，瘤の大きさやネックよる分解能の変動は，ディテクターが広くなることにより陰極側と陽極側とで実効焦点サイズが異なり，分解能に差が生じ（％） 100 n=654 い体軸方向の分解能が求められることと，64列での撮影でも動脈瘤 80 精査の撮影範囲では 2∼3 回転で 60 撮影が行え，臨床上，問題なく使用可能であることより，当院では敢 40 えて検出器の中心部を使用し， 0.625mm × 64列での撮影を行って 20 0 たと考えられる．頭部CTAでは高いる． 41∼ 46∼ 51∼ 56∼ 61∼ 66∼ 71∼ 76∼ 81∼ 86∼ 91∼ 96∼ 101∼106∼ （HR） 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 Excellent Good Fair Poor 本方式で撮影を行った症例を呈示する（図 7）．頭蓋底部のサブトラクション処理が良好に行え，右内頚動脈の動脈瘤も明瞭に描出で図 4 当院における冠動脈CT検査の描出能きた（図 8）． LAD 撮影条件管電圧：120KV 管電流：800mAs コリメーション：0.625mm×128ch （ZFS）回転速度：0.27秒/rot Pitch.f：0.16 再構成スライス厚：0.8mm/half overlap 再構成カーネル：CB 撮影時間：4.6秒 RCA LCX 造影剤注入条件 ® イオメロン 350mgI/mL 注入速度：4.2mL/秒，50mL （24.5mgI/kg/秒）図 5 高心拍症例（撮影時平均心拍数94bpm） 9 特　集最新多列CTにおける心・血管撮影 Collimation 0.625 × 128 Helical scan FOV-center 櫛の間隔：0.5mm 特　集 slice 0.625mm FWHM 0.817mm Conventional scan Cathode(-) -30mm FWHM 0.936mm -15mm center +15mm 0.849mm 0.752mm 0.723mm Anode(+) +30mm 0.687mm 図 6 Conventional scan における体軸方向の分解能撮影条件管電圧：120KV 管電流：350mAs コリメーション：0.625mm × 64ch (ZFS) 回転速度：0.75秒/rot 再構成スライス厚：0.67mm/half overlap 再構成カーネル: B 3DBP (ZFS) 撮影時間：8.05秒造影剤注入条件 ® イオメロン 350mgI/mL 注入速度：4.2mL/秒 50mL （24.5mgI/kg/秒）図 7 頭部 3D-CTA Conventional scanでの撮影条件図 8 Conventional scan で行った右内頚動脈瘤最後にが行えるようになった．また，頭部 3D-CTAにおいて本稿では256 slice CT「Brilliance iCT」の特徴とそのを生かした有用性も高く検査の適応範囲は拡大していはConventional scanに注目し，その撮影方式での特徴臨床的有用性について述べた．CT装置の新しい技術る．今後も当院ではさまざまな創意工夫を行い，あらにより，冠動脈CT検査においては心拍に依存せず高ゆる臨床領域において患者への貢献を高めていきたい描出能が得られ，より被験者の状態に合わせた検査い． 10