表紙の人ず、組織作りにも非常に重要だと思っている。私私が今大切にしている座右の銘は﹁対話と傾聴﹂である。これは診療にも大切であるのみならが加わった７月でも研修医まで含めても名のみ名、総スタッフは教授を含めて７名であった。私た。設立時は講座でなく診療科であり、教官は３学医学部附属病院循環器内科に、７月から加わっは人と話すこと、対話が好きである。そして大先私の座右銘第422回輩のみならず同僚、後輩、患者さん、医療に関係昇格、平成年︵２０００︶に熊本大学循環器内であった。その後平成５年︵１９９３︶に講座に 17 のない人からの話をよく聞く、傾聴することにより、多くのことを学んできた。私は昭和年︵１９７８︶に熊本大学を卒業、昭和年︵１９８１︶創立５年目の国立循環器病た。その後、昭和年︵１９８３︶月に泰江弘入り、昭和科の教授になった。平成年︵２００３︶に大学 12 15 年︵２０１２︶に循環器内科学と名称が変わ院重点化に伴い熊本大学大学院循環器病態学、平成った。 24 私は国立大学循環器内科の教授としては、少し年︵１９８４︶までレジデントをし変わった経歴かもしれない。卒業以来年間一貫センター︵現在の国立循環器病研究センター︶に 53 59 58 ８４︶２月から診療が開始されたばかりの熊本大文教授が初代教授として赴任され昭和年︵１９ 12 59 究を少しはやった方が良かったと思うし、海外留して臨床のみに取り組んできた。今思えば基礎研 37 56 まず﹁対話と傾聴﹂の診療面の意義から述べてみたい。私の専門の狭心症は問診で、ほぼ診断が付くし、急性心筋梗塞は前兆をつかむことにより発症を予防できることもある。さらに心不全は夜間の起座呼吸の出現を問診することにより早い対応ができるし、不整脈も脈が飛ぶだけか、発作性頻脈でも規則正しいか全くの不整かにより発作性上室性頻拍か発作性心房細動か、発作性心房細動なら麻痺などあったことはないか、長く歩くと足が痛くなるが休むと痛みが止まると言われたら足といつまでたっても指導者としての自覚がつきに守られて働くのを希望する医師が多いが、これだを持つという意義を学んだ。最近は大きな病院で違いなくプラスになった。若いうちに自分で責任いた。しかしこのような経験も私の医師人生に間天草や八代の医師数の少ない第一線の病院でも働く、診療することで精一杯の教室であった。また学もしたかった。しかし当時の教室は人数も少なで食べるので、漬け物で済ますことが多くなっ院したので﹁食事を作ってあげられずに自分一人血圧が上がってきた。聞いてみると、ご主人が入の調節を行う。二人暮らしの老婦人がいて、急にがポイントになる。それによりアドバイスと薬剤このような時にも、いかに家庭のことを聞けるかすることがある、まさに﹁病は気から﹂である。よくあることだが、家庭のストレスが大きく影響また、狭心症でも発作頻度が変動する人がいる。が冷たくないかなど、例を挙げれば切りがない。くいと思っている。表紙の人小川久雄オガワヒサオた﹂とのことであった。まさに塩分負荷を行ってした。治療してから自分で何でも行い、全く手がかからなくなりました﹂と言われ驚いた。本人は医師仲間でも﹁対話と傾聴﹂が重要である。先輩のお話を聞くことは得られるものが多いことは最重症例で同じような経験もある。歳代の女性っている、主治医の意見も重要だと再認識した。時、その患者さんに関しては主治医が一番よく知狭心症が起こるので動かなかったのである。その当然であるが、最近は後輩からも教えられることいたのである。が多い。カンファランスでの治療方針で意見の一近は後輩に脱帽することもある。最近のエビデン致を見ないことがある。徹底的に討論するが、最臓は全く動かなくなり、時間心停止状態となっが心筋炎で補助循環装置を使用したが、自分の心 20 難聴もあり、活動的でもない患者に対して、主治る。回診で経験することもある。超高齢の男性で献からの真実とそれを学んでいる後輩達には負けの臨床経験からの勘も大事にするが、数多くの文スをいかに学んでいるかが決め手になる。当然私とはしなかった。それは年前の自分の経験が生ある治療をしているなと感じたが、決して怒るこえ治療方針を立てることを指示した。少々無理のの対話を十分し、家族の話も聞いて後のことを考た。私は主治医と相談、最悪の事態を考え家族ときたからだ。その経験とは歳代の男性で同じ心一目見て適応はないと思って、﹁適応をよく考えずしも認められていなかった大動脈内バルーンパ筋炎で、ほぼ全く心臓が動かない状態で当時は必医は冠動脈インターベンションをすると言うが、て﹂と言った。その後主治医が﹁難聴はあるが筆ので、行った。１カ月くらいして家族に外来でバぜひ冠動脈インターベンションをしたい﹂と言うった。この治療はあくまでも心臓の動きを助ける見はどうかと何度も家族の意見を聞き、治療を行助けられないことを覚悟でやってみるが家族の意談で明確に意思疎通でき、ＭＲＩ上脳梗塞もない。ンピングを付けた。この時も何度も家族と対話し、ッタリお会いした。その時﹁ありがとうございま 2 CLINICIAN Ê15 NO. 637 (270) 56 30 30 プで十分話し合い、出血傾向などのリスクもあった。この時も治療について担当医、家族、グルー子が全身転移で心嚢液が貯留し、治療を依頼され元気に暮らしている。また小児がんの末期の女の況になったことが数えきれないくらいある。そのもあって、本当に生きているのがやっとという状環器救急をやっていると、体力を消耗し睡眠不足長い医師人生からも体得したことである。特に循することで、相手の性格も分かってくる。これは究などに繋がっている。また、対話と傾聴を十分織であったが、この方針を貫いてきた。医局長をたが心嚢ドレナージを施行した。息苦しさの症状ような時にさらに緊急事態が重なると、人の助け目的で使用すべきで、ほぼ全く動かない心臓に付は軽快したが数日で亡くなったこともあり、果たが必要となる。そのようなギリギリの状況の中で、ていた。現在もこれが財産となって多施設共同研してこの治療が良かったのかと疑問に思っていた自分も精一杯の状況にもかかわらず力を貸してく５年務め、教室員全員の性格や家庭状況を把握しが、小児科の主治医から患者さんのお母様が非常れる人がいる。これが真の友である。このようなけるのは問題だと強く非難された。幸い二人の患に感謝しておられたと伝えられた。息苦しさで母者さんは奇跡的に救命でき、お二人とも現在もお親と会話もできなかったが、心嚢液を抜いてからあった。今後も若い医師と対話し、その意見を傾最後の話ができた。本当に有難かったとのことでも対話と傾聴が重要である。さすがに組織の人することができたと思っている。大きな組織作りに先輩を見極める力も、普段の対話と傾聴により得楽になり﹁お母さんありがとう﹂と何度も言われ、経験から、本当に困った時に助けてくれる友人や聴し、指導すべき箇所についてはしていくべきとべてと対話することはできないが、その時に中心持った人物を選ぶことが大切である。組織は様々になる人物を見極めること、しかも様々な考えを思っている。最後に、組織作りにも﹁対話と傾聴﹂が重要であることは言うまでもない。私の教室は小さい組 (271) CLINICIAN Ê15 NO. 637 3 な考え方を持った者の集団であるが、偏った考え方のみの集団になると、その組織は伸びていかない。組織を運営するには、自分と反対の考えを持った人物と対話し傾聴することも重要で、自分の仲間ばかりの意見で組織を運営するのは困ったものである。組織を運営する者は、まさに対話と傾聴ができる人物がなるべきであると、つくづく思っている。私は未だ十分な対話と傾聴ができる人物にはなっていない。今後もこの﹁対話と傾聴﹂を座右の銘として、診療に研究に教育に邁進していく所存である。︵熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学教授、国立循環器病研究センター副院長︶ 4 CLINICIAN Ê15 NO. 637 (272)