皮膚関連疾患乾癬治療における自己注射の意義と導入のコツ小寺雅也静注といった投与経路や投与間隔が異なる。さ乾癬治療にはこれまで外用剤、紫外線治療、ビタミンＡ誘導体やシクロスポリン内服など多ライフスタイルに合わせた治療選択が可能となる。それぞれの投与方法の差を生かし、患者のはじめに様な方法が使用されてきたが、バイオテクノロっている︵表①︶。らにアダリムマブは自己注射も可能な薬剤であジーの飛躍的向上を背景に登場した生物学的製２０１４年月現在、本邦ではアダリムマブ・インフリキシマブ・ウステキヌマブの３剤がでもアダリムマブによる治療例では、自己注射３剤全ての生物学的製剤を使用している。なか当院では各患者の年齢、罹病期間、重症度、剤は、乾癬治療に大きなインパクトを与えた。関節炎合併の有無、ライフスタイルを考慮し、乾癬、乾癬性関節炎に対して保険適用が承認さている。れている生物学的製剤である。これらの薬剤は、指導の後、ほぼ全例の患者が自己注射に移行し標的分子や効果発現までの期間、持続期間の差だけでなく、それぞれの薬剤で皮下注射や点滴 108 CLINICIAN Ê15 NO. 636 (248) 11 ①乾癬に適応を有する各種生物学的製剤の特徴アダリムマブインフリキシマブウステキヌマブ標的分子 TNF α TNF α IL12／23 p40 投与経路皮下注点滴静注皮下注投与間隔、投与量初回80mg、その後２週毎に 40mg ０、２、６週、その後８週毎に５mg/kg ０、４週、その後 12週毎に 45mg 自己注射 ○ × × （筆者作成）自己注射のメリット自己注射には、患者・医療従事者それぞれの立場からのメリットがあると考えている。患者の視点から考えると、まず一番のメリットは、日常の生活パターンを変えることなく治療ができるという点であろう。日中仕事に従事している方や子育て中の方など、通院日や治療時間を確保することが難しい患者にとっては有用な治療法であると考える。また、出張や旅行に頻繁に行かれる方には、スケジュールの制約が少なくてすむというメリットもある。さらに、自己注射をすることにより、患者自身の治療に対するモチベーションが向上するというメリットもある。乾癬治療の実臨床では、重症度の高い乾癬でいくつもの治療法を試してきたが良くならず、長期間の治療に対して﹁あきらめ﹂のような気持ちを持ってしまった方、治療に対して自身で考えるよりも医療者に任せてしまう方なども少なくなく経験する。そのよ (249) CLINICIAN Ê15 NO. 636 109 についての理解が深まり、自己注射をするなかうな方でも、自己注射指導の過程で疾患や薬剤師も含めたチーム医療のモチベーションも上が自己注射導入のコツり、まさに win-win の関係を築くことができると言えるであろう。で、自分自身で症状をコントロールしている感覚が得られることにより、治療に前向きになれるのではないかと考えている。が、自己注射に対する拒否感、恐怖心を抱く患医療従事者の視点から考えると、主に注射業前述のとおり、自己注射による治療を行うこ務に携わる看護師の負担軽減という点は大きなとは患者と医療従事者の双方にメリットがあるメリットである。自己注射導入時の指導には一定の時間を要するが、自己注射へ移行できれば、者もいることは事実である。が、最初から無理に勧めることはしない。自己外来での注射に関わる業務は不要となり、他の当院では、アダリムマブの使用例では全例に業務に時間を費やすことができると考えている。対して自己注射へ移行してほしいと考えているまた、患者の待ち時間軽減にも繋がるというメ注射を拒否される患者には看護師が注射投与すや経済的負担についてなど、自己注射のメリッリットもある。さらに、自己注射指導やその後のフォローアップの際には、医療従事者︵特に看護師や薬剤トを少しずつ伝え、歳代の若者や歳代のごるが、その注射の際に通院回数が軽減すること師︶と患者が一定の時間をとってコミュニケー頼関係が構築できることにより、看護師や薬剤構築できるというメリットもある。患者との信ションをはかれる良い機会であり、信頼関係がするようになることが多い。ていくと、やがて患者自身から自己注射を希望高齢の方でも自己注射をされていることを伝え 80 110 CLINICIAN Ê15 NO. 636 (250) 10 ②自己注射の補助具補助具にプレフィルドシリンジを装着したところ。注射針が隠れて見えず、針への恐怖心を（アッヴィ合同会社・エーザイ株式会社提供画像）和らげている。また、自己注射の際の針に対する恐怖心がある方には、自己注射の補助具︵図②︶を実際に見てもらう。この補助具を使うと、針先がほとんど見えなくなるので患者の恐怖心が和らぎ、また補助具と皮膚がしっかりと接着するので、安定して注射することができる。補助具をうまく使うことも、自己注射導入のコツであろう。また、自分自身で注射スピードをコントロールできるので、薬剤注入時の痛みを軽減できることも伝えるとよい。そして何より、患者が﹁できる﹂という自信を得るまで根気強く、励まし褒めながら指導することが重要である。最後に筆者自身、自己注射導入を始める際には、患者が問題なく注射してくれるか、自己注射指導を円滑に行えるかどうか不安な点はあった。しかし、現在までのところ自己注射におけるトラ (251) CLINICIAN Ê15 NO. 636 111 ブルは発生しておらず、アダリムマブによる治療を受けている患者のほぼ全員が自己注射に移行することができている。自己注射指導においても、外来自己注射指導パスやテンプレートを作成し、看護師が積極的に関わっている。インスリン等で自己注射指導に慣れている看護師も多いと思われるので、信頼し任せることも肝要である。医療スタッフ間のコミュニケーションと信頼関係も、自己注射への移行を円滑に行ううえでの鍵になろう。乾癬の治療は長期にわたるため、有効な治療をより長く継続してもらうことを考えた場合、患者の生活パターンを変えずに治療を継続することができ、患者が治療に対して積極的に取り組むようになるという自己注射の２つのメリットは、乾癬の治療を選択するうえで大きなポイントとなるであろう。︵中京病院皮膚科部長・膠原病リウマチセンターセンター長︶ 112 CLINICIAN Ê15 NO. 636 (252)