狭心症と心筋梗塞 大橋壮樹 大垣徳洲会病院 心臓血管外科手術 • • • • 冠動脈 弁膜症 大動脈 その他 大垣徳洲会病院 増加する心臓血管病 大垣徳洲会病院 全身の血管 脳 心臓 肝臓 胃 腎臓 腸 筋肉 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞とは 正常の心臓 冠動脈 心筋 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞とは 狭心症 心筋梗塞 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞の原因は 正常動脈 正常 ５０％の狭窄 ７５％の狭窄 １００％閉塞 重症 大垣徳洲会病院 血栓による 急性閉塞 全身の動脈硬化 脳梗塞、脳出血 腹部大動脈瘤 心筋梗塞 腎不全 閉塞性動脈 硬化症 腸壊死 下肢壊死 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞：症状 • 胸痛 – 労作時胸痛、安静にて消 失 – 胸部圧迫感 – 胸部不快感 – 部位は左前胸部、心窩部、 左肩 • 息切れ、呼吸困難 • 無症状のこともある 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞：診断 心電図 胸部X線 心臓超音波検査 CT検査 冠動脈造影検査 大垣徳洲会病院 心電図検査 大垣徳洲会病院 胸部X線検査 大垣徳洲会病院 心臓超音波検査 大垣徳洲会病院 CTで冠動脈病変が分かる 大垣徳洲会病院 心臓カテーテル検査 （冠動脈造影検査） 大垣徳洲会病院 冠動脈CT 大垣徳洲会病院 心臓が細かく鮮明に 大垣徳洲会病院 冠動脈CTで冠動脈がはっきりと 大垣徳洲会病院 冠動脈がはっきり分かる 大垣徳洲会病院 病変もはっきりと 大垣徳洲会病院 病変もはっきりと 大垣徳洲会病院 バイパス手術の結果も 大垣徳洲会病院 さらに詳しく LAD LAD LCX 大垣徳洲会病院 解離性大動脈瘤！ 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞：治療 投薬治療 カテーテル治療 経皮冠動脈形成術 バルーン 経皮ステント挿入術 手術治療 冠動脈バイパス術 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞に対するカテーテル治療 大垣徳洲会病院 心臓手術 大垣徳洲会病院 手術が必要なのは カテーテル治療が不可能な場合 カテーテル治療でも何度も再発する 場合 手術が長い目で見て効果的な場合 大垣徳洲会病院 冠動脈バイパス手術 大垣徳洲会病院 心臓を止めない冠動脈バイパス術 大垣徳洲会病院 内視鏡グラフト採取 大垣徳洲会病院 狭心症、心筋梗塞の予防 動脈硬化の予防 大垣徳洲会病院 動脈硬化の原因 （リスクファクター） 高血圧 糖尿病 高脂血症 タバコ 腎臓病 高齢化 ストレス 大垣徳洲会病院 サイレントキラー：高血圧 最大血圧１５０以上 最小血圧 ９０以上 高血圧治療 心筋梗塞 脳卒中 １６％減少 ４０％減少 大垣徳洲会病院 糖尿病 心筋梗塞の発生率は、糖尿病患 者では非糖尿病患者の２～４倍 糖尿病患者の３分の２が心臓血 管病で死亡 大垣徳洲会病院 糖尿病と心筋梗塞の発生率 大垣徳洲会病院 高脂血症 総コレステロール ≧220 mg/dL LDLコレステロール ≧140 mg/dL トリグリセリド ≧150 mg/dL は要注意！ 大垣徳洲会病院 高脂血症 善玉“ＨＤＬコレステロール” ・・回収屋・・ 余ったコレステロールを回収する 悪玉“ＬＤＬコレステロール” ・・運搬屋・・ 大切なコレステロールを全身に運ぶ 大垣徳洲会病院 コレステロール値と心筋梗塞死亡率 コレステロール値と心筋梗塞死亡危険率 5 4 3 危険率 2 1 0 160以下 160-200 200-240 コレステロール値 大垣徳洲会病院 240以上 タバコ • 喫煙者の心筋梗塞に なる確率は • 非喫煙者の • ２倍以上 大垣徳洲会病院 ストレス 大垣徳洲会病院 肥満 大垣徳洲会病院 肥満と心臓血管病 大垣徳洲会病院 代謝症候群 ウエスト径男性≧８５ｃｍ、女性≧ ９０ｃｍ 空腹時血糖≧１１０ 収縮期血圧≧１３０、拡張期血圧 ≧８５ 中性脂肪≧１５０又はＨＤＬ≦４０ の３項目中２項目以上が該当 大垣徳洲会病院 高齢化 血管は年輪をきざむ 大垣徳洲会病院 生活習慣で気をつけること １）食事 ２）運動 ３）生活 大垣徳洲会病院 食事 炭水化物（糖分） 脂質 たんぱく質 ビタミン ミネラル 食物繊維 水分 大垣徳洲会病院 炭水化物（糖分） エネルギー源 とり過ぎは 肥満 高脂血症 糖尿病 米中毒にはなっていないか？ 肥満、糖尿病には、ご飯抜きもいい （代わりに肉、野菜） 大垣徳洲会病院 脂質 • 最大のエネルギー貯蔵源 • 重要な働き細胞膜 – ホルモン、脂溶性ビタミン（ＶｉｔＡ，Ｄ， Ｅ，Ｋなど） • おいしい • ２種類 – 動物（飽和脂肪酸） – 植物、魚（不飽和脂肪酸）：抗動脈 硬化作用 大垣徳洲会病院 食塩は１日１０ｇ以下 食塩の摂取量目標は １日１０ｇ以下 高血圧患者は １日７ｇ以下 大垣徳洲会病院 減塩 • うす味で –しょうゆ、ソース、漬物、塩辛、 梅干は控えめに 大垣徳洲会病院 減塩 減塩以外で味を出す。 鮮度のいい食品そのもので調味料を 使わない。 だし汁、レモン、すだち、しそ、しょうが、 唐辛子、わさび、カレー、コショウ 大垣徳洲会病院 コレステロールを上げる食品 肉の脂身、卵、レバー、魚卵、 うなぎ、あなご、佃煮、塩辛等 大垣徳洲会病院 血中コレステロールを改善する食品 大豆及び大豆加工品 魚肉類 植物油 種実類 穀類 野菜類 きのこ類 海藻類 果物類 大垣徳洲会病院 魚や大豆製品は十分に 魚や大豆に含まれ る不飽和脂肪酸 は、コレステロー ルを下げる働き がある。 大垣徳洲会病院 食物繊維を多く 食物繊維は体内 で消化されない ので、胃腸を掃 除する働きをし、 便秘を予防しま す。 大垣徳洲会病院 食物繊維を多く ＬＤＬコレステ ロール(悪玉)を 低下させ、ＨＤ Ｌコレステロー ル（善玉）を増 加させます。 大垣徳洲会病院 甘い物は控えめに 甘い物は中性脂肪を増やし、コレステ ロールとともに高脂血症の原因にな る。また動脈硬化も促進させる。 大垣徳洲会病院 お酒も少々なら健康です ただし エネルギーが高い 食欲増進作用 中性脂肪の高い方は控えめに 大垣徳洲会病院 食事：肥満の予防 • • • • • • • • • • • 食事を楽しむ。 多様な食事を。 偏った食事はしない。 規則正しく食べる。 間食、夜食は控えましょう。 朝昼の食事をしっかり食べて夕食は少なめに 早食いはしない。 やけ食いはしない。 野菜、果物、牛乳、豆類、魚を十分。 体重を測りましょう。 新しい料理、食事に挑戦しましょう。 大垣徳洲会病院 運動 大垣徳洲会病院 運動の効能 運動能力が高まり、日常活動も楽に 総コレステロールが減り、善玉コレス テロールが増加 狭心症発作や心不全症状が軽くなる 心臓病の再発や突然死が減る 大垣徳洲会病院 １日に200～300kcalを運動で消費 • 約１万歩の歩行 • 30分程度のジョギング 大垣徳洲会病院 有酸素運動 （エアロビック・エクササイズ） 体の脂肪を効果的に燃やす。 心臓の負担を少なくする。 糖尿病予防などに効果があります。 大垣徳洲会病院 無酸素運動 最近、適度な激しい運動、力を使う運動 は動脈硬化予防になると注目されてい ます 心臓の問題ない方、体調のいい方は気 をつけて行ってください。 大垣徳洲会病院 体を動かす運動を 循環器病の予防には効果的 です。 心臓に対する負担が静的運動 に比べ少ない。 大垣徳洲会病院 生活 大垣徳洲会病院 生活習慣 ストレスのない 生活 趣味 会合への参加 新しい挑戦 大垣徳洲会病院 心臓発作の引き金に注意 激しい動作時 興奮したり緊張した時 急に寒いところに出た時 食後 アルコール摂取後 排便時 入浴時 大垣徳洲会病院 動脈硬化の予防：まとめ • 規則正しい生活 • 食事 – – – – 暴飲暴食は避ける 低脂肪 低塩分 甘いものをひかえる • 禁煙 • 適度のアルコール • スローペースの持続的な運動 – 散歩、ジョギング 大垣徳洲会病院 名古屋徳洲会心臓血管外科 グループ 大垣徳洲会病院 名古屋徳洲会グループ手術推移 名古屋徳洲会心臓血管外科グループ手術数 800 700 600 500 400 300 200 100 0 非開心術 開心術 1998 2000 2002 2004 年 大垣徳洲会病院 2006 名古屋徳洲会心臓血管外科グループ 大垣徳洲会病院 心臓病実力病院にランクイン 全国ランキング ２９位 地域別ランキング ３位 大垣徳洲会病院 心臓病実力病院にランクイン 個人ランキング 全国１１位 大垣徳洲会病院 大垣徳洲会病院 心臓血管外科術後の会 大垣徳洲会病院 第９回心臓血管外科術後の会（２００８年） 大垣徳洲会病院 最後に 大垣徳洲会病院
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