免疫グロブリン陰性のorganized depositsを認めた MPGN 旭川赤十字病院腎臓内科山岸優雅症例： 77歳、男性主訴：下浮腫、体重増加現病歴：生来著患なし。1986年より高血圧症にて近医にて内服加療を受けていた。 2012年5月めまい、ふらつきを自覚し近医受診、無症候性脳塞と診断された。その際に施行した血液検査にてCr 2.0mg/dlと腎機能低下を認めたが、慢性に経過した腎機能低下と判断され保存的加療にて経過観察となっていた。同年6月より四肢の浮腫を自覚、また体重増加(65→71kg)を認めるようになっていた。検査所見上蛋白尿、低蛋白血症を呈していたことから、ネフローゼ症候群と診断された。利尿剤投与にて経過観察となるも症状の改善を認めなかった。このためネフローゼ症候群に対する精査・加療目的に8月16日当科紹介となった。既往歴：大腸ポリープ入院時現症身長 161cm、体重 68.6kg、BMI 26.5、BT 36.9℃ BP 154/91mmHg, PR 54/min, regular 心音・肺音に異常を認めず。四肢に紫斑なし。下に浮腫を認める。前医処方・ゲファニール10% 1.5g 3× ・SM配合散 1.5g 3× ・ハイゼット(200mg/g) 0.75g 3× ・ビオフェルミン配合散 1.5g 3× ・タケプロンOD(15) 1T 1×夕・メインテート(2.5) 1T 1×朝・アテレック(10) 1T 1×朝・フェブリク(10) 1T 1×朝・ディオバン(40) 1T 1×朝・ラシックス(40) 1T 1×朝・デパス(0.5) 3T 3× 入院時胸部Xp 肺うっ血なし。CTR=62.8%。右2弓、左3弓の突出あり。腹部CT 両側腎の萎縮なし。入院時検査所見(1) Blood Biochemistry Complete Blood Counts WBC RBC Hb Ht Ret Plt 5060 /µl 293万 /µl 8.3 g/dl 24.6 % 10 ‰ 21.5万 /µl Coagulation function PT PT-INR APTT Fib 12.3 sec 1.04 31.8 sec 333 mg/dl TP Alb AST ALT LDH ALP γ-GTP ChE CK BUN Cr UA T-chol TG LDL-chol CRP 4.6 g/dl 1.9 g/dl 20 IU/l 18 IU/l 274 IU/l 184 IU/l 11 IU/l 153 IU/l 180 IU/l 53.1 mg/dl 4.17 mg/dl 4.1 mg/dl 154 mg/dl 78 mg/dl 95 mg/dl 0.528 mg/dl Na K Cl Ca P BS HbA1c HBs-Ag HCV RPR TPLA 140 3.9 107 7.7 4.9 175 5.5 mEq/l mEq/l mEq/l mg/dl mg/dl mg/dl % 0.01 0.08 (-) (-) 入院時検査所見(2) IgG IgM IgA IgE C3 C4 CH50 ANA ASO RF MPO-ANCA PR3-ANCA クリオグロブリン免疫電気泳動 Selectivity index 1106 mg/dl 52 mg/dl 165 mg/dl 63.8 IU/ml 57.5 mg/dl 21.9 mg/dl 31.2 U/ml 40 39 U/ml 1.0 U/ml <10 EU <10 EU (-) (-) 0.47 血清フリーライトチェーン定量 kappa 145.2 mg/L lambda 85.5 mg/L TSH FT3 FT4 1.92 µIU/ml 2.12 pg/ml 1.08 ng/ml Urinalysis 比重 pH OB UP US RBC WBC 顆粒円柱 u-protein 1.016 5.5 (3+) (4+) (+/-) 30-49/HPF 20-29/HPF 0-1/LPF 8.44 g/g・Cr 入院時検査所見(3) ・眼底検査：糖尿病性網膜症(-)。・骨髄刺：異常所見なし。・心エコー：明らかな壁運動異常なし。EF 63%。軽度の左室肥大を認めるが、エコー輝度の上昇なし。