ハブ咬傷の１症例 瀬戸内徳州会病院 ２年次研修医前田康晴 [主訴]ハブに咬まれた。 [現病歴]生来健康。マツタケ狩りに近所の山に出かけたら背中に違和感あり痛みあり、足下 みたらハブがいた。すぐ下山し違和感感じた後１時間で当院外来受診。 [既往歴]特になし [内服薬]特になし [社会歴]タバコ５本/日 酒：機会飲酒 [身体所見] Vital Sign: BP123/81mmHg 眼瞼結膜：貧血- 黄疸- HR134 Spo297%(RA) 肺音：清 心音：純 RR16 腹部：平坦軟 腸音：良 圧痛なし 背部：正中部に刺し口２つ その周囲に発赤と腫脹 刺し口からは少量の出血あり 下肢：浮腫あり [採血結果] WBC:11700 /μl AST:37 U/l Na:142 mEq/ｌ Hb:14.8 ALT:36 U/l K:3.9 g/dl MCV:91 LDH:237 mEq/ｌ [外来処置] 創部から吸引 洗浄 NS1L 破傷風トキソイド im U/l Cl:1.19 ｆｌ 血小板：23.8 BUN:15 mg/l mEq/ｌ 10*4/μl Cre:1.19 CRP:0.14 mg/l mg/l 創部から 2cm 程度筋膜切開 2 箇所 ハブ血清 メチルプレドニゾロン 250mg+NS100ml １A DIV DIV [入院後経過] 入院後から 38℃台の発熱継続。皮下出血が背側全体から下腹部にかけて広がってきた。 （写 真後提示）尿は褐色尿となった。また創部周囲の疼痛著明でソセゴン 15mg-30mg IM/日 3 日間使用。輸液は生食 100ml/hr で 7 日間その後 80ml/日で 3 日間使用。 抗生剤 CTRX2g /日 9 日間使用した。入院後広がってきた皮下出血と同様の部位に疼痛部位も拡大。第 3 病日を Peak に腎機能は改善。 第 4 病日を Peak に筋原性酵素も改善した。 皮下出血痕は徐々 に吸収されていき第 7 日病日で前写真様。第 12 病日特に合併症なく退院となった。
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