急性心筋梗塞後の難治性心室頻拍に対して

Pr
og.Med.
1
7(s
.
1)：11
02
∼1
105
,1
997
uppl
一般講演
1
1
急性心筋梗塞後の難治性心室頻拍に対して
アミオダロンの経管投与が有効であった１例
亀澤康裕
福田正浩
草野浩幸
磯田菊生
疋田浩之
渋谷利雄
荒川
里村
高瀬凡平
栗田
中村治雄
明
宏
生
表１入院時検査所見
はじめに
ロンの経管投与が有効であった１例を経験したので報
告する．
症
患
者：5
5
歳，男性．
主
訴：呼吸困難．
2
,
9
0
0
/
，RBC4
4
3
×1
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，Hb14
.4
WBC2
μl
μl
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1
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2
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6
.
0
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.
0
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,
5
80
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45
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dl
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U/
L，ALT 2
.
8
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3
2
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dl
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dl
/
，
4
9
/
，
1
.
6
/
，
1
U L BUN mg dl Cr mg dl Na 37
.
5
5
49
mEq/
L，Ｋ 4
mEq/
L，Cl9
mEq/
L，CPK 9
CBC
急性心筋梗塞後の難治性心室頻拍に対し，アミオダ
例
BGA
家族歴：兄弟に狭心症２名，糖尿病３名．
0
.
7
％，MLC 2
6
.
3ng/
U/
L，HbA 1
ml
0
％，RR1
6
/
0
0
，SI
Fi
O 7
mi
n，TV 4
ml
MV，
pH 7.55，PaCO 32.3mmHg， PaO 273.3
mmHg， HCO 28.6mEq/L， BE 6.7mEq/
9
.
7
％
L，O SAT 9
既往歴：2
0
歳より高血圧，3
5
歳より糖尿病．
現病歴：1
9
95
年７月2
4日，無痛性の心筋梗塞を発症
し救急車にて当院に搬送された．来院時に心肺停止を
図２)
と心陰影の増大を認めた(
．
認め，救急部にて心肺蘇生術を施行された．蘇生後も
来院後に行った緊急冠動脈造影において，左冠動脈
心停止を計９回繰り返しており，当科 CCU へ入室と
図３)
近位部および回旋枝の閉塞がみられた(
．また右
なった．
冠動脈も閉塞しており，三枝完全閉塞の所見が得られ
入院時現症：HR 1
2
1
7/
6
6mmHgで，意
bpm，BP 9
識清明であった．眼瞼結膜に血はなく，眼球結膜に
た．
図４に入院後の経過を示す．
心室頻拍(VT)
が入院当
軽度の黄疸を認めた．明らかな頸静脈怒脹はなかった．
日，および発症後2
2
病日から1
1
日間にわたって出現し，
聴診にて両側全肺野にラ音を聴取し，心音ではⅢ音，
当初 s
us
t
ai
nedVT を含め１日十数回とかなりの頻度
Ⅳ音を聴取した．肝を１横指触知し，両側下に軽度
で発現した．
の浮腫を認めた．
図５に VT 出現時の心電図を示す．VT に対してア
入院時検査所見：白血球2
2
,
90
0
/
，CPK 94
9
μl
U/
Lと
ミオダロン4
00
mg/日の経管投与，および静注によりプ
上昇しており，ヘモグロビン A も1
0
.7
％と上昇して
ロカインアミド，ジソピラミド，シベンゾリンなどの
いた．挿管後の血液ガスデータでは PaO は2
7
3.
3
I
a群薬，リドカイン，メキシレチンなどの I
b群薬，ピ
．来院時の心電図は，Ⅱ，Ⅲ，
mmHgであった(表１)
ルジカイニドなどの I
c群薬，およびマグネゾールなど
V 誘導の ST 上昇，心室内伝導遅
および PACが
図１)
みられた(
．また，胸部レントゲンでは両側肺水腫
を投与した．VT は当初各薬剤に抵抗性であった．
図６は，VT を繰り返していたときの s
i
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Kur
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a,
H.
Nakamur
a：防衛医科大学第一内科
―5
81
(1
0
2
)
―
第１回アミオダロン研究会講演集
図１入院時心電図
図３
図２
入院時胸部レントゲン写真
図４
臨床経過
―5
91
(1
0
3
)
―
左冠動脈(
LAO)
.
1
7s
.11
9
9
7
Pr
ogr
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s
si
n Medi
ci
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uppl
図５ VT
図６ VT頻回出現時の心電図
時の心電図であるが，著明な QT
長と心室内の伝導
察
遅を認める．VT の増悪に一致して，心拍数で補正し
た最大 QT 時間と最小 QT 時間の差(
QTcdi
s
pe
r
s
i
on) の増大が認められた．
意識障害を有する患者に対し，アミオダロンを経管
投与することにより血中濃度を上昇させることができ，
第2
2病日より循環動態が不安定になり，大動脈内バ
ルーンポンピングや人工呼吸器を用した．この患者
は第5
5病日に CABGを施行した．
VT のコントロールおよび循環動態の安定化，さらに
CABGへの移行に有用であった．
アミオダロンとリドカインの投与後は，心電図の
図７は，アミオダロンの血中濃度と VT 出現の頻度
QTcmaxi
mum の長は継続したが，QTcdi
s
pe
r
s
i
on
である．アミオダロンの経管投与を開始し，開始後約
は軽減する傾向にあり，VT の減少との関連が示唆さ
２週間でアミオダロンの血中濃度は0.
4
μg/
mlと上昇
れた
してきており，この頃より VT の出現頻度は減少して
おいても VT はみられておらず，PVCもほとんど出
いる．また，QTcdi
s
per
s
i
onも減少傾向である．
現していない．
―6
01
(1
0
4
)
―
．また，内服継続により以後の Hol
t
e
r心電図に
第１回アミオダロン研究会講演集
図７
アミオダロン血中濃度の推移と VTの出現回数
献
１)Pye,
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